消痔灵在肾囊肿硬化治疗的新应用

　　肾囊肿是肾脏的常见病，其治疗方法近年来有以超声介入下穿刺注射硬化剂代（简称硬化治疗）替手术治疗为主的倾向，疗效满意，且创伤小，并发症少。但所使用的硬化剂临床报道多种多样，各有利弊。我科2003年10月～2004年5月开展超声引导下穿刺注射消痔灵注射液（以下简称消痔灵）治疗肾囊肿，取得满意的效果。
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料

　　本组28例，男16例，女12例，年龄30～80岁，平均48岁，双侧肾囊肿15例，单侧肾囊肿13例。肾上极囊肿5例，肾下极囊肿12例，肾背侧囊肿9例，肾门周围囊肿2例。B超检查肾囊肿最大11.0cm×9cm，最小3.5cm×3.0cm。
　　
　　1.2 治疗方法 指征:囊肿有压迫征且肾功能下降或囊肿大于3.5cm×4cm（本院经验）。

　　一般用普通B超扫查，以明确囊肿大小、部位及毗邻情况，了解穿刺针道可能穿过的组织及脏器，并行出、凝血功能检查，引导用普通B超探头频率3.5MHz，穿刺针为普通腰椎穿刺针或PTC针。患者取俯卧位或取患肾对侧卧位，再用B超探头扫查患肾，确定穿刺部位，并用龙胆紫体表定位确定穿刺点，再消毒铺巾。使囊肿位于穿刺线上，并避开重要脏器和大血管，使针道尽量最短。以1%利多卡因作局麻，在B超（经济上允许行彩超引导下操作较安全）引导下针尖达肾脏表面时，令患者减少呼吸活动度或暂时屏气，同时迅速进针达囊肿中间部 ［1］  。取出针芯，用注射器反复抽吸抽净囊腑，记录囊液总量，并常规作生化、细胞学及常规检查。其后向囊内注入囊液量的1/4～1/3量的消痔灵，一次性保留。拔出穿刺针，囊肿较大的有时（半年后）作第二次穿刺治疗。术后卧床休息6h，并予抗炎、止血治疗2～3天，复查尿常规。
　　
　　1.3 疗效判定标准 以注入消痔灵后的体积为参照，术后3个月复查B超，囊肿体积缩小1/4为有效，有占位性压迫症状的肾功能好转。远期效果可继续观察（半年后囊肿体积缩小更明显）。
　　
　　2 结果

　　本组28例均一次穿刺成功，抽出囊液18～75ml/次，囊液以浅黄色透明样液为主，少数呈淡红色。囊液常规检查白细胞数为0～10。囊液细胞学检查可见少许间皮细胞。术后6个月随访:26例疗效好，有效率为97.8%，随时间延长效果进一步增加，有望继续观察。术后有1例发热38.5℃，1例出现一过性血压升高，对症处理后痊愈，无其他不良反应。
　　
　　3 讨论

　　超声引导下肾囊肿穿刺对囊肿穿刺精确度高，创伤性小，并发症少，同时还能动态观察抽吸囊液及注入硬化剂的情况，因此超声介入治疗是治疗肾囊肿的最佳方法，值得在临床上推广。肾囊肿穿刺疗的目的是去除囊肿对肾组织压迫损害。随囊肿逐渐增大，对周围组织不可逆损害加重，解除压迫对于保护肾功能有积极意义。超声介入治疗近年已在临床广泛应用，但常规的硬化剂疗效不满意。我院消痔灵在肾囊硬化治疗的方法值得推广。
　　
　　消痔灵注射液是专门用于治疗痔疮的新型硬化剂，其主要成分为五倍子、明矾等，具有收敛、止血、消炎、抗感染等作用，可使组织纤维化，缩小痔疮组织，动静脉内血栓形成 ［2］  。既往多采用无水乙醇液和四环素注射液治疗肾囊肿，但前者注射后有引起患者心悸、头晕、皮肤潮红等醉酒样反应，后者剂量大时可致肝脏损害 ［3］  。而消痔灵注射法有如下优点:（1）不需反复抽吸囊液冲洗，只要一次性抽尽囊液后注入抽吸液的1/4～1/3该药液后即可抽针，无需抽出，因此操作时间缩短，程序更加简化。（2）主要为中药成分无任何副作用且作用时间较长，远期疗效更佳;（3）消痔灵最大注射剂量，文献报道痔疮一次性注射可用25ml ［1］，本组最大剂量为40～60ml，疗效与剂量、时间是否有关可待观察。术后复查肝、肾功能均无影响，患者也无任何不适，可能与囊壁硬化及动静脉栓塞阻止药液吸收有关。该治疗方法可望在临床上广泛开展。
　　
　　参考文献
　　
　　1 李治安.临床超声象学.北京:人民卫生出版社，1999，11，1112.

　　2 中国药物大词典（上），消痔灵注射液.北京:中国医药科技出版社，1991，829.
　　
　　3 毛向明，郑少斌，韦发阳，等.超声引导上细针穿刺硬化治疗肾囊肿疗效观察.临床泌尿外科杂志，2000，15:255-256.