膀胱癌的症状

大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。然而，出血量与血尿持续时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系，但并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现，当血尿停止时容易被病人忽视，误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状而不被发现，往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。 早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。 少数病人因肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或血块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。 晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。 当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。 也有一部分病人不以血尿为首发症状，而表现为排尿困难或转移部位的症状，可以远处转移灶为首发症状。 膀胱癌 病理及临床分期 在膀胱肿瘤中，以恶性肿瘤占极大多数，其中 86% 以上来源于移行上皮细胞，而未分化癌、鳞形细胞癌及腺癌等则少见。根据细胞分化程度，即肿瘤细胞大小、形态、染色质、核改变和分裂象等可将膀胱肿瘤分为四级： Ⅰ级指细胞分化良好，通常不累及固有层； Ⅱ级显示细胞分化不良； Ⅲ级和Ⅳ级是细胞分化差，有严重间变。 分期是指肿瘤的浸润深度，它与预后关系密切。膀胱肿瘤的分期仍习惯采用国际抗癌联盟（ UICC ）和 Jewett 及 Marshall 的两种分期方法。 UICC 用 T 代表临床分期， P 表示病理分期。如原位癌为 Tis/Pis ，表示肿瘤未侵犯固有层； T1/P1 期指已浸及固有层，但未达膀胱壁肌肉； T2/P2 期，指肿瘤已浸及膀胱浅肌层； T3/P3 期，表示肿瘤浸及深肌层或累及膀胱外周脂肪甚至外层腹膜； T4/P4 期，反映肿瘤有远处转移。而 Jewett 及 Marshall 则分为 0 期，即原位癌； A 期相当于 T1 期； B1 期相当于 T2 期； B2 和 C 期同 T3 期； D1 期和 D2 期与 T4 期相同。 肿瘤最常转移至膀胱周围、髂总和腰淋巴结。血行转移多在晚期，肝、骨、肺为多见的受累器官。 除了移行上皮细胞癌外，膀胱其他比较少见的肿瘤类型中，它们各自的特点是：①膀胱鳞形上皮细胞癌，具有高度恶性、浸润深和转移早的特点，不易治愈。②腺癌，很少见，常发生在脐尿管的残余处。③横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤，亦很少见。发生者多见于男性儿童和青年中，表现为浸润广泛，转移早，常系致命的病变。④原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、神经纤维瘤、血管瘤、嗜铬细胞瘤，均少见，其中嗜铬细胞瘤常可伴有高血压，此在排空尿液时会明确发生。⑤皮肤黑素瘤、胃肿瘤、肺肿瘤和脑肿瘤可能转移到膀胱。