勃起功能障碍的特殊检查

    特殊检查

    1）内分泌功能检查

    ED患者除了通常首先检测血浆睾酮水平和泌乳素水平，必要时需要检测LH，FSH，E2等。根据病情个别患者需要评估甲状腺功能等。

    2）夜间勃起和硬度检测（NPT）

    健康男子在睡眠的快速动眼相有3～6次的生理性勃起，每次持续20～30分钟。即使存在心理性的病因，这种勃起也不会受到影响，因此，NPT试验对于鉴别器质性和心理性的ED具有重要的参考价值。在性心理治疗之前或者手术之前有必要进行NPT的检测。

    目前，有几种不同的试验方法来检查夜间勃起。纸带试验和snap-gauge装置仅能判断有无勃起，试验精确性较差，不包括硬度的检查。应用硬度测试仪（Rigiscan○R）检查夜间勃起状况，可以连续测定勃起的硬度变化，包括峰值和基础值，它是衡量插入能力的比较好指标。目前多采用住院留观，连续测定3次夜间勃起的情况来了解有无器质性勃起功能障碍。NPT检查的结果解释必须综合考虑其他试验结果。此外，NPT检查并未考虑到患者的睡眠质量，因此不适用于有失眠症者。同时，一些药物和精神疾病如抑郁症等也能影响夜间勃起。另外需要注意的是，老年男子和性腺机能减退的患者，夜间勃起次数减少，硬度显著降低。

    3）海绵体注射血管活物诱导勃起试验(ICI)

    ICI可以初步判断血管灌流保持能力和海绵体平滑肌的功能完整性，进而对海绵体闭合机制作出评价。小剂量的血管活性物质可以诱导充分勃起，这种试验尤其适合于血管性ED的诊断。同时，海绵体试验联合其他临床检查可对神经性、功能性/心理性ED作出鉴别。

    常规诊断检查中所用的血管活物（:30-60mg, PGE1:10-20mg），注射部位在体两侧以避开背神经、血管和尿道。注射后无需对根部挤压。血管活性物质注射后15分钟在站立状态下对勃起程度和硬度进行评价：

    ● E0：无反应，

    ● E1：轻度膨胀，无硬度，

    ● E2：中等膨胀，无硬度，

    ● E3：完全膨胀，无硬度，

    ● E4：完全膨胀，中等硬度，可以插入，

    ● E5：完全膨胀，坚挺有力。

    反应在E0和E3之间，认为血管活性反应为阴性，患者对刺激无反应。如果血管活性物质注射后勃起硬度能维持插入，评级在E4-E5之间，结果判断为阳性。

    海绵体血管活性试验最常见的并发症是血肿，一般可以自行缓解，无需特殊治疗。并发症中最需引起重视的是勃起时间延长和异常勃起。勃起时间延长与异常勃起间的时间界限尚无准确结论，一些作者认为充分勃起3～6小时为勃起时间延长，>6小时为异常勃起。随着异常勃起时间的延长，海绵体将会发生代谢性酸中毒，进而损害平滑肌结构，使海绵体纤维化。如果异常勃起时间超过12小时将导致不可逆的改变。出现这种情况要紧急处理。如果发生持续勃起4小时以上，立即海绵体内注射1/3量新福林溶液（新福林10mg加生理盐水10ml），可10分钟间隔反复使用，如果效果不佳立即转专科医院进一步急诊治疗。