中西医结合治疗股骨头坏死专家问答

    当你的双髋关节疼痛、跛行、功能障碍时，首先应该想到去医院检查一下，自己的双髋关节是否出了问题。

    1、股骨头坏死病是怎么一回事？

    人体的两侧股骨头和髋关节支撑着人体的全部重量，是人体的"顶梁柱"。如果这两个"顶梁柱"出了问题，会直接影响日常生活和劳动。股骨头坏死病是由于创伤或非创伤原因造成的股骨头血液供应障碍，从而使股骨头发生坏死。创伤类有股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头骨骺滑脱、髋臼骨折和粗隆间骨折。非创伤类有激素治疗、酒精中毒、减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、结缔组织疾病、脂蛋白异常、柯兴氏病、骨发育不良、静脉源性疾患、铁中毒、糖尿病、支气管哮喘病、粘多糖代谢病、骨质疏松、骨软化、高空病、妊娠、白血病、血友病等。

    2、在日常生活中造成股骨头坏死病的最常见原因是什么？

    最常见原因是使用激素和过量饮酒。

    某些疾病由于治疗上的需要而不得不使用激素，然而，可怕的是由于认识不够而误用或盲目滥用，数量之多，令人惊异。甚至有的因感冒，不明原因的发热而反复应用激素。股骨头坏死与激素的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间不成正比；长期大量使用激素或日用量过大，剂量增减突变是发生股骨头坏死的原因之一。

    目前普遍认为酒精中毒性股骨头坏死与激素性股骨头坏死一样，是脂类代谢异常的结果。临床资料证实：长期大量饮酒者血脂明显升高，主要原因是消耗烟酰胺腺嘌呤二核苷酸过多，脂肪酸氧化过程受阻，使体内甘油三酯积聚。加之酒精对肝脏的慢性中毒性损伤，以至脂蛋白的合成和释出减少，致使肝对脂类的清理效能降低而致脂肪肝。因此，一些学者认为，脂肪肝是作为骨坏死的原发因素和骨坏死之间的中间病变。

    3、股骨头缺血性坏死的临床表现如何？

    本病起病缓慢，病程较长，发病初期可无明显症状，其症状与X线表现不一定呈平行关系。最常见的早期症状为髋部轻度疼痛，尤以劳累或行久后疼痛明显，疼痛常向腹股沟或臀后侧、外侧或膝内侧放射。随着跛行及髋痛加重，患髋呈轻度屈曲、内收畸形、外展及内旋活动受限。症状可持续加重，晚期表现为骨关节症状。后期体征主要为局部深压痛，"4"字试验（+），托马氏征（+），艾利斯征（+），脱仑德兰堡试验（+），患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征，纵向叩击试验，有时（+）。
 
    由于以上这些表现并非仅见股骨头坏死，易与其它疾病如腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等相混淆，应找训练有素的专科医生确诊。

    4、如何确诊股骨头缺血性坏死？

     医生要对患者询问病史，体格检查和必要的辅助检查才可明确诊断。

    （1）病史包括：疼痛发生时间、性质、程度、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史、嗜好史及家族史。
 
    （2）体格检查：观察患者的步态，检查髋关节运动的范围，双下肢长度和周径的测量，髋关节局部的压痛，做双下肢的"4"字试验，托马氏征、艾利斯征和叩击试验。

    （3）辅助检查：主要依靠X线片，因为它方便、经济，一般医院即可拍摄。X线片要求拍髋关节正位、蛙位，对比度良好，能看清股骨头骨小梁。对临床高度怀疑或X线不能确诊者，则选择核磁共振成像和ECT检查。

    5、患了股骨头坏死病首先应注意什么问题？

     一、拄双拐避免双下肢负重。坚持在日常活动中拄双拐，首先是能够减轻全身重量对股骨头的压力，减少和避免股骨头的塌陷，为较好地修复坏死区创造有利的条件。更重要的是，由于双拐的支撑作用，使髋关节内的骨组织所受的压力减轻，血液循环相对顺畅，骨内微循环得到改善，使骨坏死区的新陈代谢能顺利以至加速进行，从而使骨组织得到较好的修复。

    二、戒酒。根据近200例患者的统计，每天喝半斤白酒，历时10年左右就可能出现股骨头坏死。近来有些中青年患者频于应酬饮酒过多，5-6年就发生了股骨头坏死，这与个体因素有关。

    三、不要滥用激素。有的游医甚至在治疗骨坏死的方剂中也掺入激素，这对患者无疑是雪上加霜。

    6、股骨头坏死能治愈吗？

    股骨头坏死病可以肯定地说，是完全能治愈的。当股骨头内坏死的骨细胞被清除后，在原来的位置上重新长出正常的骨细胞，股骨头坏死即被治愈。这一治疗的全过程包括血运恢复期、死骨吸收期、骨修复期、骨代谢期四个漫长的过程。而不是我们想象的那种死骨复活，死骨是根本不可能复活的。

    在临床上经常能够遇到这样的患者，他们疑惑不解地问，为什么有些大夫说：股骨头坏死不能治愈。我们在解答这个问题时是这样说的，一、有一些医生不了解目前股骨头坏死的科技进展，他们还用老眼光看待这一问题。二、一些医生认为死骨细胞根本不能复活。这就像大树缺水干旱而死是一个道理，大树的部分枝叶死亡，我们在给大树浇水后，它还会发出新芽，而逐渐丰满。股骨头坏死也是这个道理，由于股骨头没有血液营养而造成骨细胞全部坏死，当血运逐渐恢复后，新骨就会逐渐形成而股骨头坏死痊愈。

    7、股骨头坏死是怎么治愈的？

     从病理学方面讲，股骨头坏死病通过综合治疗后一般需要7-30天左右恢复血运。这时，股骨头内血流速度加快，血液通过股骨头数量增加，血栓溶解，毛细血管扩张，同时侧支血液循环建立。部分动静脉畅通，股骨头内血运部分代谢正常。硬化性死骨开始出现代谢性吸收，新骨形成。继续进行治疗，新骨小梁与旧骨小梁形成正常代谢，股骨头软骨断裂修复而光滑，骨密度均匀，骨小梁满视野。在症状方面，髋关节疼痛症状完全消失或基本消失，或髋关节功能完全恢复或稳定，行走时无疼痛症状，而治疗痊愈。
 
    股骨头坏死的治愈就像危旧房改造的过程一样，钱到位（就等于血运恢复）后拆除旧房清除无用的垃圾（死骨吸收），再从地基做起，一层一层地向上盖（新骨形成），直至完工，装修后即可交工（骨密度均匀）。

    股骨头坏死也是这个过程，服药后血脉畅通（血运恢复），血液把死骨细胞清除（死骨吸收），股骨头坏死恢复也是从股骨头的底层一点一点地向上慢慢恢复（新骨形成），直至股骨头软骨恢复（骨密度均匀），股骨头坏死痊愈。

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    8、患了股骨头坏死病就非得动手术吗？

    如果股骨头坏死病在早期发现和治疗，根本用不着手术治疗。目前有些医院的外科临床医生热衷于让患者做"换头术"或"全髋关节置换术，这是非常不合适的。做上述手术应该是有适应症的，适应症的年龄为65岁以上，股骨头坏死严重，头下型或头颈型骨折的患者。如果65岁以上，身体条件较差或不愿意接受手术治疗者，我们采用服药等综合治疗。经2～3个疗程治疗，疼痛减轻，功能好转，X线呈现死骨吸收，囊变区呈骨化，头内杂乱的骨纹理渐趋整齐清晰，关节间隙清晰略增宽，髋臼缘上的囊区逐渐缩小消失，增高的骨密度亦渐减，但头的畸形、臼头不对称，无法改变。

    9、如何保守治疗此病的？

    保守治疗是指在无创伤的条件下利用一切有效措施进行治疗。它主要包括三方面内容；其一为药物治疗。根据中医辨证分型论治，拟定系列中药，通过内服及外治法(敷、浴、熏、擦、熨等)两条途径进行治疗。其二为利用康复医学进行评定，根据评定结果采用相应的康复手段(电疗、光疗、针炙、推拿、运动疗法等)来进行系统化治疗。其三为牵引与拐杖的应用。牵引与拐杖的合理应用减轻股骨头的压应力，减轻肌的痉挛，改善髋关节血运，双髋病变中期，骨囊变多于硬化者，比较好坐轮椅，为促进股骨头的修复，提供一良好的条件。目前把介入疗法、髓芯减压、股骨头内注射药物等疗法也列入为保守治疗方法，因其创伤小，跟其它手术治疗有着根本的区别。

    10、有哪几种放射影像学可供评估？

    由于影像方法不断发展，目前常用的有X线、ECT（放射性核素扫描）、CT（计算机体层摄影）、MRI（核磁共振），对于股骨头缺血性坏死的诊断与疗效评估各有优缺点。从我们应用的体会，最基本的还是X线片，它价廉普遍，可以对股骨头缺血性坏死进行宏观评估，其次是ECT，它可以帮助对股骨头坏死的正确分型；如大块缺血型、郁血型、混合型、增生硬化型，同时还可以提供股骨头血流动态的变化，以作治疗前后的对比，进行评估。可说是微观上的评估，更深化了。

    11、股骨头坏死发生塌陷与否，对预后有何关系？

    股骨头缺血性坏死 I 、 II 期是没有塌陷的，经过保守治疗治愈后它的头是圆的，其恢复的结果与健侧基本一样，可以取得最满意的疗效。如果塌陷就是 III 期，无论手术如何矫正，无法使头恢复到正常的形状。许多年后必然带来骨性关节炎，产生一定的后遗证；如行久，寒冷等原因会带来疼痛酸软不适的症状。敬告患者，为了你永久的健康，不要怕扶拐不好看，什么时候除去拐杖，必须听从医生的嘱咐，医生根据X线片的情况，当股骨头恢复足够的机械强度时（弹性模量增高），才能逐步去拐，或用手杖。

    12、股骨头缺血性坏死的骨质修复过程是怎样的？

    股骨头缺血性坏死的骨质修复有两种形式：一种方式是膜内成骨，亦就是直接成骨，毛细血管长入死骨区内，产生成骨细胞，在坏死骨小梁的周围产生类骨质，钙化后新骨就包围坏死骨小梁。所以X线片的骨密度就不断地增高，以后坏死骨小梁逐步被吸收，股骨头骨小梁塑形，硬度逐步增高到恢复正常，故无塌陷之忧。另一种方式是软骨成骨方式，它是坏死的骨小梁先被吸收，软骨细胞产生软骨，然后软骨再钙化骨化而逐步变硬。因此股骨头有一个软化的阶段，此阶段承重易产生塌陷。

    13、为什么股骨头塌陷治疗后股骨头不会长大？

    在人体的生理上，骨骼已经不在生长，股骨头也不在生长。股骨头坏死塌陷后，不论怎样治疗都是根本不能长圆的，而且还会略有缩小，这是因为股骨头内的死骨吸收后不能马上充填新骨，造成一过性缺损而塌陷。经常发现在断裂型、蹦解型股骨头坏死病人中这是完全正常的，所以那些盼望自己塌陷的股骨头，在治疗后股骨头还能长圆的患者，是不现实的，也是不符合科学规律的。
    在临床上经常听到患者问这个问题，这就好比秋天的树木生长期已经停止，这时折断树枝，树枝就不会再发新芽，也不会生长出新的树枝来，只能修复好伤口是一个道理。

    14、股骨头坏死能换不锈钢或其它材料的头吗？

    换不锈钢的头亦称股骨头置换术。如髋臼亦置换叫做全髋置换。由于它的远期疗效不够满意，10年左右要进行第二次置换，这样反复的置换手术，手术越做越难做，给患者带来反复性痛苦，因此手术适应症过去定为60岁。老年人活动少其维持的时间会长一些，一生做一次亦就可以了。它的优点康复时间短，一般术后3个月即可恢复工作。其与术者的技术有紧密的关系，亦有术后数月到数年即出现疼痛症状，严重的干扰着生活和工作。由于我国的平均寿命延长，所以适应症的年龄可以定为65岁，如果是股骨头坏死严重，我们主张作股骨头置换或全髋置换术。

    15、保守治疗股骨头坏死有效吗？

    我们临床以中西医疗法为基础，应用中草药，配合现代的康复疗法，对于各种股骨头坏死都取得比较好的效果，但对于已经明显塌陷或股骨头变形后的患者，保守治疗无法恢复其圆形。69岁老年患者（Ⅲ 期）经治疗，疼痛明显减轻，功能有所改善，生活能自理，免去手术治疗之痛苦。所谓说合理运用保守疗法要有一个确实有效的中草药为基础加以辨症施治，治疗股骨头坏死是大有前途的。

    16、股骨颈骨折后如何预防股骨头缺血性坏死?

    一般股骨颈骨折后临床出现股骨头坏死的最早时间可以在伤后2-3个月，最迟到八年，甚至更长。所以术后继续观察时间不得少于三年，可采取下列方法预防：①移位或外展型骨折应保守治疗，要持续牵引或髋人字石膏固定，避免过度外展和极度内旋。②有移位的骨折要用牵引准确复位，用2-3枚空心螺钉或螺纹针股骨颈内固定，各针比较好保持交叉。③经整复牵引后、仍有明显移位者，可切开复位，同时植血管束，但应避免广泛剥离，特别是勿损伤股骨颈基部囊外动脉环。④术后应尽量推迟负重时间，及早地在医生指导下进行不负重功能锻炼。⑤可早期用活血补肾中药进行预防性治疗。⑥定期拍x线片进行复查，一般3个月拍片一次，ECT，MRI可作出早期诊断。

    17、股骨颈骨折愈合后出现股骨头缺血性坏死是否要立即取出金属钉?

    拔钉前表现股骨头坏死时，有的医生认为拔出固定钉企图从钉洞中长入血管，但不知拔除了金属钉，明显减低了坏死股骨头的机械强度，导致股骨头加快塌陷，扩大头坏死面积的危险。因为中西医结合治疗股骨头坏死有较好的疗效，尤其是金萄液注射液的治疗，故不主张拔钉，待股骨头已复活，成骨较硬的情况下再拔钉。拔钉后复用双拐三个月，严密观察有无变化，如一切正常才能去拐。

    18、患者在选择保守治疗时应有哪些心理准备?

    股骨头缺血性坏死的修复是一个漫长的过程，一般都需3~5年的期限，因此患者在思想上必须有长期治疗、康复的思想准备，树立治病的信心，增强与疾病斗争的勇气，定期反馈病情，听从医生的指导，保持乐观的心态，积极配合治疗，就能早日战胜疾病，重返工作岗位，为社会做出自己的贡献。

    19、行走方便的患者为何也要用拐杖?

    坏死的股骨头抗压应力的机械强度降低，行走时单侧股骨头的承重经科学测定，是体重的3-5倍，因此用双拐来减轻股骨头的承重，防止坏死股骨头的塌陷是治疗中一个非常重要的措施。

    20、为何要使用下肢牵引？

    股骨头坏死患者用下肢牵引有两种意义：其一下肢牵引将髋关节间隙拉开、使髋臼的软骨面与股骨头的软骨面相互分开，使坏死炎症的软骨面得到休息，同时也降低了关节腔的压力，为股骨头创造一个良好的修复环境。其二使用下肢牵引，可对抗髋关节周围的肌肉、软组织挛缩，尤其是夜间静息情况下，比较好让肌肉处于牵伸状态。对于已经出现挛缩现象的患者，牵引可起到松解的作用，长期坚持牵引，就可取得良好效果。

    21、治疗过程中为何有些患者疼痛减轻，而有些患者加重?

    股骨头坏死患者经过系统的治疗，大部分患者临床症状和体征都有所改善，但部分患者却诉说髋关节疼痛加剧，心理压力极大，失去了治疗的信心，但x线显示好转。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重，骨质在修复过程中也会出现这种现象。坏死骨靠近关节面被吸收，产生酶类和蛋白的分解产物，这些毒素进人关节腔刺激滑膜，便产生了剧烈疼痛。死骨完全吸收，疼痛减轻，激素型股骨头坏死的患者尤甚。

    通过综合治疗后，股骨头周围血液流动速度加快，股骨头血流量增加，毛细血管扩张，由于这时股骨头内的动脉或静脉血栓并未溶解，股骨头内血液进入数量多而回流数量少，造成股骨头内血管短时间高压的病理变化，表现为临床症状时，即是髋关节疼痛的突然加重，这是有效的正常表现。由于动静脉血栓溶解，静脉回流畅通，股骨头内高压消失，疼痛症状随之突然消失。在治疗过程中可出现一次或多次这种疼痛症状。这一过程就好比我们浇地的水管道被堵住是一个道理。我们用高压水冲开被堵住的水管时，水管就会胀大（突然出现的胀痛或刺痛），持续下去，堵住水管内的东西就会被冲开（疼痛突然消失），水流正常。土地得到水的灌溉从新长出新草（新骨小梁形成）来。

    22、股骨头坏死在天气变化时如何保护自己?

    大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素。潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。

    23、股骨头坏死患者是否应卧床休息?

    许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重、就意味着卧床休息，这种想法是不对的。股骨头坏死在治疗过程中不主张绝对卧床，绝对卧床使股骨头周围血液循环减慢，不利于骨细胞修复，同时患肢肌肉萎缩更加严重，髋关节功能活动受限加重，易形成髋关节骨性关节炎。患病后不活动的思想是错误的。通过功能锻炼既改善了血液循环，又可预防并发症的发生，有利于股骨头的修复，但功能锻炼时注意在不负重的前提下进行，遵循主动锻炼为主，被动锻炼为辅，循序渐进，动作辐度由小到大，次数由少到多，逐步增加的原则。用力不可过猛，每个动作达到轻痛，才能起到事半功倍的效果。

    24、股骨头坏死治愈后能进行剧烈体育运动吗?

    股骨头坏死后无论是保守治疗还是手术治疗势必都要经过死骨吸收，新骨生长及塑形的过程。治愈后的股骨头坏死区骨密度增高而后清晰，骨小梁排列整齐，塑形后基本与正常股骨头相同。由此可见，具有正常的生理功能，可承受与正常股骨头相同的压力而进行正常活动、但在活动时切忌用力过猛，以防再次出现扭挫伤而出现髋部血液循环障碍后引起股骨头的缺血坏死。

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    25、小儿股骨头坏死治愈后股骨颈为什么会比正常变宽并缩短?

    小儿股骨头骨骺的骨化中心和骨骺板未发育完全，发生股骨头缺血性坏死的部位一般在骨化中心，死骨块受压后下沉，骺板受压坏死，继而碎裂，使骨骺向两侧分离。由于骨骺连同骨骺板一同向两侧分离加骺板周围受压小，血供又好，导致股骨颈比正常变宽，骺板中心正常成骨能力减弱或消失，致颈缩短了，对骨骺板碎裂者已无法弥补，故应早期防治，避免负重，直到疾病痊愈。

    26、股骨头缺血性坏死近来为何越来越多?

    股骨头缺血性坏死的发生率近年来确有逐年增高的趋势，主要原因有如下几个方面：
    ①由于激素的广泛应用，使不少其它原来较难治疗的病人生命得以延长，症状得到缓解或治愈。在这些病人中，由于疾病本身或因治疗手段和药物的副作用，可以引起股骨头坏死。

    ②由于应用了较为先进的诊断仪器，如MRI、ECT等，使原来用一般的诊断方法不能确诊的病人早期得以发现。

    ③因其它疾病盲目滥用激素。

    ④交通、建筑事业的发展，外伤病人增多，股骨头缺血性坏死的病人增多。

    ⑤酗酒人数的不断增多，也导致股骨头缺血性坏死患者增多。

    27、中药外治法的治疗原理有哪些?

    中药外治法的治疗原理概括起来有四个方面：(1)局部的刺激作用。即利用具有一定刺激作用的因子，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到行气活血、消炎止痛的作用。(2)药物的直接渗透作用。通过药物外用的方法，能直接透过皮肤，切近病灶，增加局部药物的强度，起到活血化瘀、运行气血、清营凉血、消肿止痛、促进血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。(3)经络的调衡及脏腑的输布作用。在体表给药，通过经络血脉或信息传递，通过不同的药物之性味作用，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，藉以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。(4)皮肤的吸收作用。皮肤是人体最大的外围屏障，面积大、毛孔多，除了有抗御外邪外，尚有排泄和吸收的新陈代谢作用。本疗法就是药物的渗透性和皮肤的吸收功能的统一而进人体内，再通过经络、脏腑的调衡，输布作用，或直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治疗作用。

    28．如何正确使用拐杖?

    股骨头坏死一旦被确诊，应当正确使用拐杖，以有效地避免负重或部分负重。例如上楼时，应先迈健侧下肢，后迈患肢，最后双拐再上去；下楼时，应先让双拐下，后下患肢，最后下健肢。走平路时，可以先把左拐前移，后迈右下肢，再前移右拐，最后迈左下肢，即四点步态法。如果需要用单拐时，切记必须将拐杖放在健侧腋下，并与患肢同时行走，这样可以消除患侧臀肌疲劳、减轻患髋的受力，并增加稳定性。如果需要用手杖，应注意手杖的高度，不能高于本人的左粗隆顶端。 选择拐杖的质量以木制(水曲柳木较好)和金属制(铝合金)的最常用。要选择无裂隙、疤结等质优的拐杖，柄部要有足够的海绵保护。高度的选择应当是以本人腋前缘至足底外缘的长度外加5公分为宜，也可用本人身高减去40厘米为准。着力时要以手握拐杖横柄，不要把身体重量压在腋窝的拐柄区，有时可造成"拐杖性腋神经麻痹"。 使用拐杖的时间，要根据病情遵照医嘱进行。

    29、为什么中医治疗时欲取得良好效果，必须医患之间密切配合?

    要想取得中医治疗的好效果，需从两方面分析：一方面为医者，对患者病情要辨证或辨病分析正确，选期适当，施治准确；向患者交待注意事项清楚。使其理解药物的作用，用药方法等；树立患者的长期性思想准备，对治疗充满信心。第二方面为患者，应真实地按医生指导，密切配合治疗，不要隐瞒病情或失实。如医生嘱用拐杖，患者对此认识不足，不坚持使用或怕"难为情"而拒绝用拐，以至股骨头急剧发生坏死和塌陷。又如嘱禁酒，患者由于社交活动等不能自控忌酒，而使病情不稳定。根据病情医嘱须要活动锻炼的，也必须循序渐进坚持做肌肉关节活动锻炼，以提高疗效。

    30、有人将股骨头坏死宣传为"第二骨癌"，对吗?

    不对，这种看法，是对股骨头坏死本质的曲解。股骨头坏死是良性骨病、它虽然坏死，但也能修复，其最不良的后果也无非是塌陷坏死、骨关节病或半脱位，从髋功能上有某些丧失，但毕竟不会影响生命。有的红斑狼疮类股骨头坏死死亡是由于原发疾病系统性红斑狼疮的并发症所致，并非股骨头坏死引起；而骨癌则是恶性骨瘤，它发展的最后结果是恶质化或转移而丧生，两者绝然不同。有的病人听说患了股骨头坏死，误信为第二骨癌，在精神上打击很大，甚可发生悲观失望，失去生活信心而发生精神失常，甚或有悲剧发生，是十分不应该的，大家不要相信这种无知的宣传。

    31、为什么说中西医结合治疗股骨头坏死是标本兼治的疗法?

    因为中西医结合治疗股骨头坏死是基于使用现代科学手段(包括先进的检验和仪器)将股骨头坏死按照骨坏死的病理变化进程进行合理的分期，分型，并予以全面分析，选择恰当的治疗方案进行治疗。如II期以前的完全可以采用中医辨证施治，既解除血运障碍，又能促使骨质的修复，从而解除症状和中断坏死进程同时有效的进行。对III期以后的也可根据其病程特点，实事求是地选择恰当的手术方式，用手术的手段改善血运，并在此基础上，加用中医治疗，促进修复。中西医结合治疗股骨头坏死，强调了预防和后期功能锻炼，动静结合是其特点。事实证明愈来愈多的患者愿意接受这种"标本兼治"的疗法，并取得满意效果。

    32、为什么要采用运动疗法?

    对于股骨头缺血性坏死患者，手术治疗只能解决股骨头血液供应，修整头臼之间的适应关系。药物治疗及一些外治法可改善血运，促进骨质修复，却不能恢复各关节的活动度。关节活动度是患者远期生活和工作能力的重要指标。运动疗法可促进局部血肿及渗出物的吸收，减轻水肿，防止肌萎缩，增强肌力。肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积于骨骼，促进骨愈合，防止骨脱钙，关节运动可牵伸关节囊及韧带，防止其短缩，并能促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连。运动疗法还可增强身体的新陈代谢，提高免疫力，防止合并症的发生。因此及时而合理的应用运动疗法在整个治疗中有不可替代的重要性。

    33、中药浴在康复中有哪些作用?

    中药浴是利用水的各种物理性质以及药物的作用来治疗疾病和预防疾病的方法。它具体表现为水与药物的综合作用，水的治疗作用有：①温度的增高可加速血液循环。②静压的作用使压力由肢体远程向近端呈向心性传递，改善静脉及淋巴回流。③利用水的浮力进行功能锻炼。④加速新陈代谢，汗腺的分泌加强，汗液大量排出，而使血液浓缩，组织内的水分进入血管，可促进渗出液的吸收，许多有害的代谢产物和毒素随汗液排出。药物的治疗作用有活血化瘀、舒筋通络、温经散寒等作用。

    34．中药外治法的治疗原理有哪些?

    中药外治法的治疗原理概括起来有四个方面：(1)局部的刺激作用。即利用具有一定刺激作用的因子，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到行气活血、消炎止痛的作用。(2)药物的直接渗透作用。通过药物外用的方法，能直接透过皮肤，切近病灶，增加局部药物的强度，起到活血化瘀、运行气血、清营凉血、消肿止痛、促进血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。(3)经络的调衡及脏腑的输布作用。在体表给药，通过经络血脉或信息传递，通过不同的药物之性味作用，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，藉以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。(4)皮肤的吸收作用。皮肤是人体最大的外围屏障，面积大、毛孔多，除了有抗御外邪外，尚有排泄和吸收的新陈代谢作用。本疗法就是药物的渗透性和皮肤的吸收功能的统一而进人体内，再通过经络、脏腑的调衡，输布作用，或直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治疗的作用。

    35、药物外治法的优点有哪些?

    药物外治法有以下几项优点：①患者乐于接受本疗法。直接贴近于皮肤达到防治疾病的目的，既可避免打针怕痛、服药怕苦之弊，又为治疗疾病多一条给药途径，而且可弥补内治的不足。②药物作用，不经消化道吸收，可以避免各种消化酶和肝脏的代谢功能的影响。③用药灵活，安全可靠，体外施药，无毒副作用，且对胃肠无刺激，又能加快新陈代谢，增强机体免疫能力。

    附：

    功 能 锻 炼 法

    股骨头无菌性坏死的患者，有髋关节疼痛，活动受限，肌肉紧张，髋关节间隙变窄、肌腱挛缩等症状，功能锻炼能促进血液循环，增强关节功能，改善关节间隙，加强全身的肌力。根据病情锻炼时间灵活掌握，亦应做内收肌按摩、提、拿、揉、推、捋为主要手法。功能锻炼法，是在不负重的情况下的锻炼方式，循续渐进，持之以恒，可促进血液循环，加强全身肌力，调整髋关节间隙，克服肌肉萎缩，从而达到改善髋关节功能的目的。
 
    仰卧床上，周身放松，调节阴阳，虚扩心胸。

    第一节：调整呼吸、仰卧、双腿伸直、双上肢自然放于身体两侧，双手伸直上举过头吸气、放下，还原呼气

    第二节：足尖外展、仰卧、双腿伸直、足跟并拢、足尖外展、还原

    第三节：下肢屈伸、仰卧、双腿伸直、先左后右、屈膝、轮流屈伸

    第四节：足跟划动、仰卧、下肢伸直、并拢做分腿并拢动作、足跟划动不离床

    第五节：屈膝分腿、仰卧、双腿屈膝、以膝为主、带动大腿、向两侧尽量分开、还原

    第六节：双腿蹬空、仰卧双腿向上伸直、先左后右、交替屈伸、蹬踏、如同骑车

    第七节：直腿后抬、仰卧、双腿伸直、先左后右、交替后抬、还原

    第八节：整理运动、仰卧、双腿伸直、双上肢自然放于身体两侧、双手伸直、上举过头、吸气、放下、还原、呼吸