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结核性关节炎认识与治疗

http://zhuanti.qm120.com 2008-09-25 16:06:46

关键词:关节炎剖析,结核性关节炎

  结核性关节炎(又称结核病态反应性关节炎)是一种新发现的疾病,临床上多发生关节炎并发结节性经斑是结核变应的特征,国内有称结核性风湿病。一般认为罕见,实际并非如此,此病占风湿、类风湿病中的比例为65%,因认识不够绝大部分误诊为风湿或免疫病。为了总结经验教训,提高认识水平,摆脱病魔的困扰,现将临床研究报告如下。

  一、诊断标准:凡存在多关节炎、结节性红斑变应表现并具有下列二至三条者:

  1、有结核病或患过结核病;2、结核菌素(PPD5单位)试验阳性,特别是强阴性者;3、抗结核抗体阳性者;4、特异循环免疫复合物阳性者;5、始终无心内膜、心瓣膜损害者;6、关节无强直变形,X线骨质无损害者;7、诊为风湿或免役病治疗无益反复发作者。

  二、临床表现:1、全身症状,急性发病者多为发冷、发烧、头痛、乏力、食欲不振、全身不适等中毒症状,慢性者症状较轻或无症状;2、关节症状,膝、踝、肩、腕等关节红肿、热痛;3、皮肤损害:A、结节性红斑,原发于皮下,多见与双下肢,尤以小腿及踝关节附近,伴有浮肿,少数泛于躯干及头皮,大如黄豆至胡桃,多如蚕豆,初期呈鲜红色。B、皮下结节,初发于皮下,呈黄豆大小圆结节,皮肤正常,有轻度压痛。C、依次还有硬红斑、结节性痒疹、环形红斑,多发性红斑等。

  三、结核变态反应性疾病对眼睛的损害

  主要会引起疱疹性角膜结膜炎,虹膜睫状体炎,巩膜炎,角膜炎,视网膜静脉炎。

  四、结核变态反应性疾病还能引起下列疾病:

  1、白塞氏病;2、多发性肌炎;3、关节滑膜炎;4、结节性脂膜炎;5肾小球肾炎;6、多发动脉炎;7、口腔溃疡、生殖器溃疡;8、红斑狼疮;9、干燥综合症;10、强直性脊柱炎等免疫性疾病。

  五、结核变态反应性疾病的发病机理

  人体感染结核菌后,除发生细胞免疫与迟发变态反应的同时还参与体液免疫,形成结核性体液免疫起主导作用的免疫复合物沉积反应,病理是变态反应性血管炎,是一组复杂的、连续发生的、较为广泛损害的结核变应性综合症候群,在疾病过程中,可单独出现,但多以不同频率、不同组合和各种损害三者之间存在着广泛交叉或重叠,临床上的膝、踝、关节为主要表现的金属关节炎,并发结节性红斑最常见,构成结核变化性风湿病,为此凡遇到风湿病、免疫病,找不到原因、久治不愈、反复发作,而始终无心内膜、心瓣膜损害者都是本病。12

  时珍堂风湿专题讲座三

  结核性关节炎(又称结核病态反应性关节炎)是一种新发现的疾病,临床上多发生关节炎并发结节性经斑是结核变应的特征,国内有称结核性风湿病。一般认为罕见,实际并非如此,此病占风湿、类风湿病中的比例为65%,因认识不够绝大部分误诊为风湿或免疫病。为了总结经验教训,提高认识水平,摆脱病魔的困扰,现将临床研究报告如下。
  一、诊断标准:凡存在多关节炎、结节性红斑变应表现并具有下列二至三条者:

  1、有结核病或患过结核病;2、结核菌素(PPD5单位)试验阳性,特别是强阴性者;3、抗结核抗体阳性者;4、特异循环免疫复合物阳性者;5、始终无心内膜、心瓣膜损害者;6、关节无强直变形,X线骨质无损害者;7、诊为风湿或免役病治疗无益反复发作者。

  二、临床表现:1、全身症状,急性发病者多为发冷、发烧、头痛、乏力、食欲不振、全身不适等中毒症状,慢性者症状较轻或无症状;2、关节症状,膝、踝、肩、腕等关节红肿、热痛;3、皮肤损害:A、结节性红斑,原发于皮下,多见与双下肢,尤以小腿及踝关节附近,伴有浮肿,少数泛于躯干及头皮,大如黄豆至胡桃,多如蚕豆,初期呈鲜红色。B、皮下结节,初发于皮下,呈黄豆大小圆结节,皮肤正常,有轻度压痛。C、依次还有硬红斑、结节性痒疹、环形红斑,多发性红斑等。

  三、结核变态反应性疾病对眼睛的损害

  主要会引起疱疹性角膜结膜炎,虹膜睫状体炎,巩膜炎,角膜炎,视网膜静脉炎。

  四、结核变态反应性疾病还能引起下列疾病:

  1、白塞氏病;2、多发性肌炎;3、关节滑膜炎;4、结节性脂膜炎;5肾小球肾炎;6、多发动脉炎;7、口腔溃疡、生殖器溃疡;8、红斑狼疮;9、干燥综合症;10、强直性脊柱炎等免疫性疾病。

  五、结核变态反应性疾病的发病机理

  人体感染结核菌后,除发生细胞免疫与迟发变态反应的同时还参与体液免疫,形成结核性体液免疫起主导作用的免疫复合物沉积反应,病理是变态反应性血管炎,是一组复杂的、连续发生的、较为广泛损害的结核变应性综合症候群,在疾病过程中,可单独出现,但多以不同频率、不同组合和各种损害三者之间存在着广泛交叉或重叠,临床上的膝、踝、关节为主要表现的金属关节炎,并发结节性红斑最常见,构成结核变化性风湿病,为此凡遇到风湿病、免疫病,找不到原因、久治不愈、反复发作,而始终无心内膜、心瓣膜损害者都是本病。12

(本文来源:网络)