髋关节结核

　　概 论

　　在骨关节结核中发病率仅次于脊椎结核。最近，欧美已少见，但发展中国家，中国的发展地区仍比 较多见。好发于小儿，因治疗困难，多半遗留下肢不等长，及明显的下肢短缩。随着抗结核药的应用及 新疗法的进步，预后尚可。

　　病 理

　　多半为骨型，初发部位多半在股骨颈部，其次是髋臼及股骨头。关节软骨破坏，滑膜肥厚，肉芽脓 肿形成。并且进一步发展可出现：头、颈消失及关节脱位。

　　症 状

　　潜在性发病，症状的推移缓慢: 1）髋关节痛，有时膝关节痛， （2）跛行， （3）功能受限， （4）关节屈曲拘缩外展，内收，呈各种畸形， （5）肿胀， 

　　X线所见

　　伴随着病情的进展： （1）骨小梁阴影不鲜明骨萎缩； （2）关节间隙狭小，边缘不整； （3）骨破坏； （4）死骨形成； （5）病理脱位； （6）陈旧性病例，残存骨的轮廓增白，硬化； （7）骨性强直。

　　诊 断 

　　结核性疾病的有无，家族内感染史，血沉增高，结核菌素试验（+）；CRP阳性，也作为参考。脓 肿穿刺，从脓肿内培养出结核菌，可作最后肯定诊断。骨扫描，瘘孔造影也可参考。 

　　鉴别诊断 

　　1．单纯性髋关节炎。 2．化脓性髋关节炎。 3．类风湿关节炎。 4．股骨头无菌坏死。 5．变形性髋关节病。 6．肿瘤。

　　治 疗 

　　1、保守疗法。 抗结核药物的应用及下肢牵引，支具固定，极早期的病例，多半能保存接近正常的髋关节。 2、手术治疗 滑膜切除，病灶清除，多半可保留关节活动，破坏严重的病例，以无痛，能负重为目的，可以 行关节固定。作者常用带血管蒂筋膜垫成形术。关节内固定屈曲30℃，外展10℃，轻度外旋位。畸形位 僵硬的也可行截骨矫形术。也可将关节内股骨头颈挖出，而后修整头、颈及带血管蒂筋膜垫成形术。取 得良好疗效。