股骨头坏死青睐青壮年

　　山西的一名22岁男青年因为烧伤导致双侧股骨头缺血坏死，经过四年的保守治疗，病情发展到晚期，完全失去行动能力。日前北京大学第一医院骨科文立成副主任亲自挂帅，组织全科讨论该患者的治疗方案，在患者筹集的费用远远不够的情况下，获得强生公司的支持和帮助，为年轻人进行了比较好的人工髋关节置换术。文主任提醒，股骨头是人体负重和运动的重要部位，一旦出现坏死则造成重症残疾，青壮年人要注意这个疾病带来的危害。
 
　　■股骨头坏死好发于青壮年，男比女多

　　据介绍，股骨头坏死是公认的疑难病，大部分患者在出现髋关节疼痛的同时，将逐渐丧失关节活动及行走功能，最后丧失劳动与生活能力。我国每年的股骨头坏死新发病例在15万~20万之间。股骨头缺血性坏死可发生于任何年龄，小儿均易发病，但临床观察表明，30-65岁发病率最高，男多于女。

　　文主任说，股骨头位于人体大腿和股骨之间，是髋关节的组成部分，外观呈球形，因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨头是人体负重和运动的重要部位，支撑着整个躯干的重量。如果股骨头的血供少，血管的支量少并且薄弱，当一支血管被阻断而其他血管不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍，从而使股骨头产生缺血、骨质吸收、破坏、塌陷。

　　■骨折、激素治疗、酒精中毒、糖尿病等多种原因可伤股骨头

　　引起股骨头坏死的原因很多，归纳起来分创伤性和非创伤性。创伤性有股骨颈骨折、髋关节脱位或髋臼骨折、髋关节长期慢性累积性损伤等。非创伤性包括：药源性股骨头坏死，如激素治疗；酒精性股骨头坏死，病人长期大量饮酒，酒精中毒而致；有些疾病也可合并股骨头坏死，如：强直性脊柱炎、结缔组织病、白血病、糖尿病、镰状细胞病、柯兴氏病、黏多糖病、减压病、红斑狼疮等；另外，髋关节先天性发育不良，骨内应力和骨外应力变化，也能导致股骨头坏死。

　　对于存在上述诱因高危人群，一旦关节有不舒服的感觉，一定要到正规医院进一步检查、诊断，由医生做出明确的诊断和分析，再选择一个合理、科学、有效的治疗方案。

　　■股骨头坏死早期容易误诊为膝关节炎或关节损伤

　　股骨头坏死早期可以没有明显的临床症状，或仅有髋关节及其周围组织以及大腿内侧、腹股沟等处出现隐痛、钝痛、活动后症状加重。需特别注意的是，股骨头坏死有时表现为患侧膝关节及大腿外侧疼痛，即“髋病膝痛”，又称异位性疼痛，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊膝关节炎或关节损伤，实际上为股骨头坏死导致的一种放射痛。早期股骨头坏死易误诊，当出现早期症状时，千万不要因掉以轻心而延误病情，造成病情进一步恶化，导致终身残疾。

　　治疗股骨头缺血性坏死主要有两大类方法，保守治疗和手术治疗。患者的病情在第一、二期之内可采取保守治疗。最根本的方法是患侧不能负重，可扶拐或用助行器，减轻身体对髋关节的压力。如果双髋同时受累，患者应卧床或坐轮椅。还可采用高压氧、理疗、中药等方法，对改善局部血液循环，都有一定的作用。治疗需6－24个月，治疗期间应定期复查，至病变完全愈合后才能持重。到了第三期，就不能再保守治疗了，应采取手术治疗。

　　■股骨头须未病先防，不过量饮酒和滥用激素，预防骨损伤

　　文主任认为，对股骨头坏死应采用“未病先防”和“已病早治”的观点：首先，不要过量饮酒和滥用激素，激素是造成股骨头坏死的重要原因，其机制可能是激素造成脂肪代谢紊乱，骨微血管被脂肪栓塞，使得骨血液供应减少，造成股骨头坏死；长期过量饮酒后，会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏死。其次，对于饮酒较多或已经使用激素类药物的患者，应高度警惕股骨头坏死的发生，定期检查，以期早期发现和治疗。对于涉及股骨头的创伤性疾病，应尽可能采取措施减少股骨头血供的进一步破坏，必要时采取措施保护或重建股骨头的血供。另外，对深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。