环状胰腺的手术治疗讨论

　　环状胰腺是十二指肠周围有胰腺环绕,压迫十二指肠第二部(降部) 引起高位肠梗阻。其病因目前尚未清楚,有学者认为是胚胎时期胰腺的腹侧原基发育异常,当十二指肠旋转时腹侧原基固定不动并延长,从后方与背侧基联合时将十二肠环绕。如胰腺环收缩很紧,患儿生后不久即出现高位肠梗阻症状。呕吐是环胰重要临床表现,而患儿出生后胎便排出基本正常。对新生儿早期出现高位梗阻症状者应常规摄腹部立位片,对出现双泡征者,应高度怀疑环胰。同时行钡餐检查,有助于明确诊断。但不应过分强调术前确诊而延误治疗,必要时可剖腹探查。手术是解决环状胰腺造成肠梗阻最有效的治疗方法,主要手术方式有：

　　(1) 十二指肠侧侧吻合术。

　　(2) 十二指肠空肠Roux - Y吻合术。

　　(3) 十二指肠与十二指肠前壁菱形吻合术。

　　(4) 胃空肠吻合术。

　　(5) 胰腺切断术等。

　　研究者认为十二指肠前壁与十二指肠前壁菱形吻合术操作简单,且能保留十二指肠自然的解剖结构,从而保持了消化道的连续性,比较符合生理,并可防止常用的结肠后十二指肠- 肠侧侧吻合术可能引起的吻合口梗阻,避免产生盲袢。吻合口呈菱形持续开放状态,利于肠道内容物通过,单层间断内翻吻合,内翻组织少不易导致吻合口狭窄。国内有报道结肠后十二指肠空肠Roux - Y吻合术效果良好 ,笔者认为该术式手术复杂,时间较长,术后有盲袢,吻合口梗阻发生可能性大。另外一般的侧侧吻合,由于远近端直径差距大,吻合困难,加上吻合口呈线型,不利于肠内容物通过,故认为十二指肠与十二指肠前壁菱形吻合术因操作简单,符合消化道生理,疗效显著,术后并发症少,最为理想。值得一提的是,由于该病常常伴发其他畸形,常见的合并症有十二指肠闭锁或狭窄、肠旋转不良、回肠远端憩室及直肠闭锁等畸 ,所以术中在解决环状胰腺造成梗阻问题的同时,还应仔细探查其余肠段情况,以排除合并畸形。另外,在手术治疗的同时,必须对新生儿环状胰腺围手术期采取妥善管理,这对减少并发症,提高治愈率有重要意义。新生儿尤其是早产儿体温调节机制差,应置暖箱保暖,预防并发肺炎和硬胆症。术后使用有效抗生素,给予有效的胃肠减压。