胆囊炎术后并发症

　　胆囊切除术虽然是一种较为安全的手术，但由于肝外胆道系统及胆囊动脉的变异较多，在急性胆囊炎时组织水肿充血或由于炎症反复发作形成致密的粘连等，再加上某些医生缺乏经验，故在手术中出现意外者也非少见。现将手术中可能出现的意外及处理简述如下：

　　(1)术中意外出血。术中出血可有以下几种情况：①胆囊动脉出血。其原因可能为术中损伤胆囊动脉或动脉结扎切断后结扎线脱落。②胆囊床的异常渗血。其原因大多是肝功能障碍凝血机制受影响，或在分离胆囊体部时，对肝面损伤过多所致。③胆总管周围静脉出血。在肝硬变，门脉高压的病人，胆总管的周围常有扩张的静脉，当分离胆囊管时可造成静脉的损伤而出血。预防的办法是：术前应强调全面的检查以了解肝功能及凝血情况，术中操作应细心，不能盲目追求手术速度，术中一旦发生出血，应沉着处理，切忌在忙况下粗暴钳夹及大块缝扎，以免造成胆管损伤，对胆囊动脉的出血，术者可将左手食指通过小网膜孔，用食指及拇指控制肝总动脉及门静脉，吸净出血，放松食指及拇指即可看到出血的胆囊动脉，随后用弯止血钳钳夹止血，进行两次结扎或直视下进行缝扎。

　　(2)胆管损伤。在胆囊切除术中胆总管及肝总管损伤的发生率约2%。由于损伤的原因与程度不同，损伤所造成的后果也不同，完全切断结扎可造成急性胆管梗阻，术后出现梗阻性黄疸。部分或完全切断，未进行结扎或缝扎，术后可出现胆汁性腹膜炎，经引流后形成胆外瘘。胆管部分缝扎可导致胆管狭窄及胆管炎。不论上述那一种情况，后果都是严重的，处理上也是困难的。因此，在胆囊手术中，特别是在处理胆囊管时，清楚辨识及妥善处理好胆囊管断端，在分离胆囊体部时防止损伤右肝管及肝总管，是做好胆囊切除术的关键，如果有高度的警惕性，再配合以细致的手术操作，绝大多数胆管损伤是可以避免的。

　　(3)胃肠道损伤。急性胆囊炎手术或胆囊与周围粘连较重时，在分离胆囊的过程中易损伤结肠、十二指肠或胃窦部，如果仅属浆肌层损伤，用细线缝合修补即可，如已进入肠腔，则应分层缝合。