胆囊管部分阻塞综合征的临床分析

　　胆囊管部分阻塞综合征(BCDS)是以胆绞痛为主要症状的一种胆囊病变，发病时患者症状和体征与胆石症非常相似，但在不发作期间，行口服胆囊造影检查常无异常发现，因此，很多患者长期不能确诊和及时治疗。

　　一般资料　11例中男7例，女4例，年龄21～49岁，病程14个月～15年，平均1. 5年，术前均行B超、口服胆囊造影检查，2例行ERCP检查。大多数患者还接受了胃肠钡餐、胃镜等检查。

　　临床表现　与结石性胆囊炎很相似，主要表现为右上腹或中上腹部突发痛，持续时间短，可向右肩放射，进油腻饮食或劳累后易诱发疼痛，无畏寒; 2例有发热，体温最高38℃，但24小时内体温即下降至正常，症状也同时消失，可能是胆囊强烈收缩，将胆囊内感染性胆汁排入胆管，引起胆管内感染所致，在不发作期间，多数患者尚有消化不良等胃肠道症状，查体:仅右上腹有轻压痛。

　　实验室检查　查肝功能、胆红素、淀粉酶、三大常规基本正常。B超排除结石、息肉等病变。全部病人均进行了口服胆囊造影检查，脂餐后胆囊收缩欠佳(或不到50% ) 。延长造影后摄片时间(最长者5天后) ，腹平片示胆囊内含造影剂存留， 11例病人36小时再摄片均显影， 2例ERCP检查，十二指肠降段无憩室、无异常，胆胰管一次性显影，无扩张、狭窄及结石征象，胆囊显影、内无结石。胆囊管稍长、呈纯角、折曲、S走行。

　　治疗　本组行腹腔镜手术6例，开腹手术5例。手术病例胆囊颈管一段扪及有结节感，触摸时局部韧性增加、增厚，颈管部尤为明显，管腔狭窄，胆囊底部和体部外观正常或稍有慢性炎症，胆囊轻度膨胀、不易被挤压排空。周围无淋巴结肿大。病理报告:胆囊显示少至中量圆形细胞浸润，慢性炎症，胆囊颈管增厚、黏膜完整，肌层明显增厚，少量圆形细胞浸润，肌纤维有散在、片状透明性变。

　　讨论

　　BCDS又称为胆囊管部分阻塞症、原发慢性胆囊管炎或胆囊管综合征。此症是以胆囊管为主，累及胆囊颈部及漏斗部的一种慢性炎症病变。胆囊颈和胆囊的炎症纤维化改变引起胆囊管的狭窄和部分梗阻，当进食或其他因素促使胆囊缩时，由于胆囊内胆液的排空受到阻碍，即可产生胆绞痛等。由于本病少见，且临床表现无特征性，所以易发生误诊。在此症的处理中易产生两种偏向:一是术前未深入分析病情与检查结果，轻易诊断胆囊炎而切除胆囊，未仔细观察术中胆囊的大体变化和术后的标本;病理医生对局部的病理组织学改变亦未引起注意。因而极易诊断为慢性胆囊炎。二是病人虽有反复发作性腹痛，病程迁延，反复B超检查和胆囊造影又未发现结石或其它明确的病变，以致病人长期遭受痛苦，诊断不明。本病仅根据临床症状、常规B超检查和胆囊造影不易确诊，但是注意以下几点，则可确诊: (1)对无结石的胆囊疾病，要做深入的临床分析，除想到常见的胆囊炎外，还应考虑胆囊的先天性异常、增生性病变和BCDS等; (2)有胆囊疾病症状的患者，常规影像检查如B超未发现结石，应进行口服胆囊造影，必要时注射胆囊收缩素，如病人出现类似胆绞痛症状，且胆囊在造影上缩小不到50% ，可作为诊断本症的依据。孟承伟等报道，口服胆囊造影36小时再摄片，如胆囊仍有显像，基本上可诊断。此法简便可靠。ERCP检查同样是一个重要的诊断手段，它能直接显示出胆囊管的行程，是否有折曲、成角等，更直观可靠。非手术治疗BCDS病人效果不佳，本组11例均以各种中西医药物的非手术治疗，其中8例治疗时间大于5年，症状均未得到缓解，而胆囊切除术后平均随访1～21(平均11个月) ，都无症状复发，部分患者进食脂肪餐后，疼痛也未再复发。故我们认为对本病应采用胆囊切除治疗，不宜采用非手术治疗。总之，在诊断疾病时，不仅要深入分析病人手术前的症状、体征及检查结果，还应结合手术中探查所见(这是最重要的，有时可能是认清病情的唯一机会)以及病理解剖结果。