难以预料的急性心梗

　　50多岁的王先生几天前来浙江省人民医院健康体验。早上走得急了点，到医院稍感气急，略累，但平静后无明显不适。然而心电图等检查却发现，王先生为急性心肌梗死。医生立即采取紧急抢救措施，终于使王先生死里逃生。事后王先生很纳闷。不痛不闷怎么会是急性心梗呢?

　　浙江省人民医院心内科主任医师吴立萱介绍，急性心肌梗死是冠心病的严重类型，病人多有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，可持续半小时以上，舌下含甘油或休息也不能缓解，胸口好像被一块大石头压住而喘不过气来并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。然而，临床上有的急性心梗患者没有上述典型症状，而表现为上腹部疼痛或牙痛、咽喉痛、关节痛等，因此常易造成误诊。另外，还约有20%的急性心梗患者没有任何疼痛症状，临床上称为无痛性心梗。

　　为什么有的人发生心肌梗死，却不痛不闷呢?吴立萱主任医师认为，这可能是因为：首先，心脏病变部位不同，对疼痛敏感性会不一样。如病变在右冠状动脉，则对疼痛不甚敏感;有的是后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛;还有发生心内膜下心肌损害时，常无疼痛感觉。其次，个体差异造成对疼痛反应不一样。如老年人全身各器官组织老化，感觉迟钝，对疼痛敏感性降低，加上脑萎缩或痴呆，语言表达能力下降，说不出明确的不适，掩盖了病情。此外，这种情况多见于糖尿病合并冠心病的老年患者。由于糖尿病患者常有周围神经病变，植物神经功能受损，感觉神经受累，这样便会使痛觉变得迟钝甚至没有痛觉。

　　鉴于此，请有冠心病史或肥胖的人，出现上腹疼痛或牙痛以及原因不明的不适时，到医院作心电图等相关检查，以便治疗。

　　之所以要反复宣传不典型心梗的防治知识，是因为无痛性心梗是“于无形”的恶魔。近来听到几起让人痛心的事——几位年富力强的业务骨干，却突然被不典型心梗夺去性命。在此，请大家提高警惕!