心肌梗死要做哪些检查　

　　（1）白细胞计数　发病周内白细胞可增至,～,/mm中性粒细胞多在%～%嗜酸粒细胞减少或消失

　　（2）红细胞沉降率　红细胞沉降率增快可维持～周

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　　（3）血清酶测定　血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病小时内出现小时达高峰～小时后消失阳性率达.%谷草转氨酶（AST或GOT）发病后～小时升高～小时达高峰～天后降至正常乳酸脱氢酶（LDH）发病后～小时升高～天达高峰～周才恢复正常近年来还用α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）γ-谷酰基磷酸转肽酶（γ-GTP）酸激酶（PK）等肌酸磷酸激酶有种同工酶其中CK-MB来自心肌其诊断敏感性和特异性均极高分别达到%和%它升高的幅度和持续的时间常用于判定梗塞的范围和严重性乳酸脱氢酶有种同工酶其中LDH来源于心肌在急性心肌梗塞后数小时总乳酸脱氢酶尚未出现前就已出现可持续天其阳性率超过%

　　（4）肌红蛋白测定　尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定也有助于诊断急性心肌梗塞尿肌红蛋白在梗塞后～小时开始排泄持续平均可达小时血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早在小时左右高峰消失较CK快多数小时即恢复正常

　　（5）其他　血清肌凝蛋白轻链或重链血清游离脂肪酸在急性心肌梗塞后均增高血清游离脂肪酸显著增高者易发生严重室性心律失常此外急性心肌梗塞时由于应激反应血糖可升高糖耐量可暂降低约～周后恢复正常

　　[心电图和心向量图检查]

　　心电图有进行性和特征性改变对诊断和估计病变的部位范围和病情演变都有很大帮助心电图波形变化包括种类型：

　　.坏死区的波形　向坏死心肌的导联出现深而宽的Q波

　　.损伤区的波形　面向坏死区周围的导联显示抬高的ST段

　　.缺血区的波形　面向损伤区外周的导联显示T波倒置

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　　典型的心电图演变过程是：起病时（急性期）面向梗塞区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高后者弓背向上与T波连接呈单向曲线R波减低或消失；背向梗塞区的导联则显示R波增高和ST段压低在发病后数日至周左右（亚急性期）面向梗塞区的导联ST段逐渐恢复到基线水平T波变为平坦或显著倒置；背向梗塞区的导联则T波增高发病后数周至数月（慢性期）T波可呈V形倒置其两肢对称波谷尖锐异常Q波以后常永久存在而T波有可能在数月至数年内恢复