胰腺肿瘤术中超声检查的应用

       80年代以来，高分辨力实时显像仪的开发和手术探头的出现，使术中超声技术得到迅速发展。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要发展起来的一门新技术。现已广泛用于肝、胆、胰、肾手术、神经外科手术，心脏手术以及妇产科手术，发展成为超声医学的一个重要分支。本文就胰腺肿瘤术中超声检查作一概述。
 
       1　仪器条件及术前准备

       1.1仪器条件：胰腺术中超声应选择高分辨力的快速扫描仪，并选择专门的术中探头，分“I”和“L”两种类型，频率5～10MHZ。而术前B超探头多为3.5HMZ。在声学特点上，高频声波的分辨力强而穿透力差。由于减少了声学屏障，故术中超声分辨力明显高于术前B超，可发现直径0.3～0.5cm的肿块，高于其它影像学检查。

       1.2　术前准备：探头消毒方法常用福尔马林熏蒸消毒或用无菌乳胶包绕。具有防水性能的探头，可采用消毒液中浸泡的方法消毒。病人按所行手术要求进行术前准备。

       2　检查方法

       检查时需两人同时操作，一人在术中持探头扫描，另一人在右侧台旁调整仪器。开腹常规探查后，以Kocher法游离十二指肠，打开胃结肠韧带，充分显露胰腺后，术野置足量温盐水，将探头置入离胰腺表面0.5～1cm间距的盐水中扫描，以免出现胰腺浅表部份的扫描盲区。如果胰尾显像不满意，可将胰尾适当游离。

       另一种方法是胰腺上垫水囊扫查，重要区可多方位扫查，或以手指触、摸、顶示位扫查。水囊可用消毒的橡皮手套或避孕套灌注经煮沸消毒的生理盐水现场制作。

       显示肿块后，注意其部位、大小、数量以及周围组织的情况，必要时在超声引导下穿刺活检。

       3　胰腺肿瘤术中超声图像

       3.1　正常胰腺术中超声图像：术中超声时，正常胰腺显示轮廓光滑、整齐，内部呈均匀细光点，回声较强。胰管直径为0.1～0.3cm。

       3.2　胰腺常见肿瘤术中超声图像：(1)胰岛素瘤：一般显示为圆形或卵圆形的低回声光团，境界清楚而规则，常见有完整的包膜。(2)胰腺癌：多显示为边界不规则的低回声或以低回声为主的团块影，常无包膜。Sigel提出术中超声显像诊断胰腺癌的直接征象是：①胰腺内低回声块影；②扩张的胰管壁上的异常块影。间接征象是：①胆管、胰管外来压迫征象；②局限性的胰腺增大；③无结石的胰管扩张；④肿瘤的继发表现，如胰周血管、邻近脏器的侵犯等。

       4　胰腺肿瘤术中超声检查的目的和意义

       4.1进一步验证术前B超诊断结果，弥补术前检查的不足，判断术中的异常发现，更进一步的观察深部的病变。

       4.2　通过分辨力更高的图像，进一步检查是否存在多发的病灶或小卫星灶，以确定术式。

       4.3　术中超声排除了腹壁、肠胃的干扰，图像清晰，可提供更多信息有助于胰腺肿瘤的诊断与定位。特别是术者在脏器表面视诊、触诊不能发现的深在的较小肿瘤，如：胰岛素瘤，术中超声不但能帮助找到肿瘤，还可以在超声引导下完整地剔除肿瘤，减少了胰腺的损伤。

       4.4　术中超声可显示胰腺和周围组织结构的关系，尤其是判断肿瘤与血管的关系，这对于确定胰腺癌的手术方案尤为重要。当肿瘤侵犯血管时常无法行根治手术。术中超声有助于正确选择手术方式，避免不必要的分离和切除以及缩短手术时间。

       4.5　病灶难以定性时，可行超声引导下定位穿刺活检，避开邻近的血管和主胰管而准确刺入肿瘤内，获得组织学证据。