胰腺癌酶学诊断价值

　　RNase是广泛分布于人体各组织中的核酸内切酶，有胰型同工酶(RNase C)和肝-脾型同工酶(RNase U)两种. 血清中RNase主要来自胰腺(RNase C)，由胰腺分泌入小肠，再吸收入血，然后由肾小球滤过，随尿排出. 1976年Reddi等首先以Polyc为底物测定52例正常人、30例胰腺癌(PC)和152例其他良恶性疾病患者RNase活性，结果90%PC患者高于250Ku/L，而90%其他肿瘤和几乎所有胰腺炎患者则低于此值. Warshaw等进一步研究发现，RNase C对PC诊断的特异性达90%，故排除肾衰时RNase C对PC的诊断，尤其PC与胆道梗阻和慢性胰腺炎(CP)的鉴别诊断有较大的实用价值. 景在平等报道RNase C对PC的阳性检出率明显高于其他疾病，其敏感性为79.0%，特异性 达90.3%，并与临床分期和预后密切相关. 同时还发现，RNase C在PC早期(Ⅰ，Ⅱ期)，无论其升高幅度还是阳性率均高于晚期(Ⅲ，Ⅳ期)，且随PC增大而升高，但当PC增至3.2cm时，RNase C则出现停滞或下降趋势，推测当PC生长到一定程度，癌肿实质的供血不足，导致PC组织细胞对RNase C的合成代谢和分泌活动障碍，这即是PC早期RNase C明显升高的依据. 当PC切除后，血液及胰液中RNase C浓度明显降低，复发时又异常升高. 因此，RNase C测定不仅有助于PC的早期诊断，而且动态观察可监测疗效、复发、转移及预后. 将PC以外的各组疾病分为一组，再与PC组进行判别(F=7.0)，PC的正确判断率仍达88.9%. 计算机优选的RNase C，PCA，CA19-9，CEA共4项诊断指标谱对PC的正确判断率达98.4%，表明这套PC诊断指标谱克服了单项指标的局限性，提高了PC筛选的阳性率，是诊断PC的一套有价值的指标.

　　2　胰蛋白酶

　　PC患者血清免疫反应性胰蛋白酶(IRT)变化不一. 有人认为胰蛋白酶肌酐清除率比值(Ctr/Ccr)对PC和CP有鉴别价值，但此结论未被其他作者证实. Vezzadini等报道14例PC患者，静注胰泌素后7例血IRT升高，另外7例则变化不明显或无反应. 故认为PC浸润局限时，注射胰泌素后胰液大量分泌，而当浸润广泛时，则胰腺对胰泌素反应迟钝. 另外，PC患者血IRT升高还可能与癌细胞分泌异常胰蛋白酶原及胰腺局部炎症有关.

　　3　磷脂酶A2(PLA2)

　　Stommer等以PLA2作胰腺胰泡受肿瘤侵犯的免疫组化检测指标，发现胰腺细胞癌和微小腺癌在PLA2阳性率为50%，实体性和样腺癌阳性率为60%，而导管癌和胰岛细胞癌则为阴性. 故认为PLA2对胰腺肿瘤的诊断较淀粉酶和抗胰蛋白酶抗体等具有更少的假阳性和假阴性.

　　4　半乳糖转移酶同工酶(GT-Ⅱ)

　　Wood等报道83.3% PC患者GT-Ⅱ增高，是诊断PC的有用指标. 另有资料表明，血清GT-Ⅱ诊断PC的阳性率为83%，胃癌、大肠癌均为73%. 因此，GT-Ⅱ不能鉴别PC与其他肠道肿瘤，但可用于PC与胰腺良性疾病的鉴别.

　　5　淀粉酶同工酶(IA)

　　Kameya等发现PC患者血清淀粉酶、胰淀粉酶同工酶(PIA)及P/S比值均升高是可手术的胰头癌，提示血清胰酶升高在PC早期远比晚期更常见，作者认为血清PIA较CEA和POA更有早期诊断价值.

　　6　其他

　　PC患者γ-GT阳性率可达95%，胰头癌引起阻塞性黄疸时，血清γ-GT活性可增至正常的10～15倍. 约40%～50% PC患者血清脂肪酶(SLP)活性增高，累及Vater壶腹时阳性率可达60%，而CP仅少数增高，故SLP对二者的鉴别有一定价值. 但肝胆良恶性疾患和其他肿瘤γ-GT，SLP也有不同程度的升高，因此在诊断PC时应排除上述情况. PγGT/SγGT比值对胰头癌诊断明显优于PγGT和SγGT，血清PγGT＞4.0U/L， PγGT/SγGT＞0.1时高度提示胰头癌而排除胆道良性梗阻性黄疸. CP患者胰液LF显著高于PC，故以资鉴别. α1-AT和SOD对PC诊断的敏感性分别为71.1%和65.8%，特异性分别为40.1%和50.0%. 弹力蛋白酶-Ⅰ和铁蛋白的阳性率分别为54.8%～69.0%和54.4%，而良性胰腺疾患分别为37.1%和34.1%，二者对PC诊断的敏感性和特异性均不满意. 另外，PC患者DNase Ⅰ活性显著降低，其诊断价值尚无报道。