细针穿刺对胰腺癌诊断价值的探讨

       胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有明显上升的趋势。我科1994年1月～1998年12月间应用在B超引导下细针穿刺技术，检测胰腺癌并探讨其诊断价值。

　　临床资料　本组25例中，男17例，女8例。年龄42～66岁，平均年龄 56岁。临床症状及体征：腹痛16例，消瘦25例，纳差20例，黄疸10例，腹水7例，腹块5例。全部病例均经B超、CT或MRI、手术证实。胰头癌17 例，胰体尾癌8例。应用放射免疫检测血清中CA19-9。

　　细针穿刺前，检测肝肾功能、血常规及出凝血时间。仪器为ALOK1200型线阵实时超声仪，探头用4%甲醛气体密封消毒24小时，导电糊用高压蒸气消毒。取相应卧位，先用普通探头探查，确定部位测量出胰腺肿块与表皮的距离，在皮肤上做一标志，局部消毒后，用消毒好的穿刺探头复查，在超声引导下用7号细针穿刺。先令患者吸气后憋住，对准病灶迅速刺入，达病灶时平静浅呼吸，缓慢进针到所穿部位，拨出针蕊，接上20 ml针筒抽吸，保持负压下细针上下提插数次，减压，再拔出穿刺针，将标本液涂片做检查。

　　结果　本组有23例一次穿刺成功(达92%)，2例二次穿刺，其中1例为阳性，病检均为腺癌细胞，总阳性率为96%。25例中，20例(80%)CA19-9值大于正常值。对可疑病例手术探查证实为腺癌。穿刺法阳性率与实际结果相比，差异无显著性(P＞0.05)；与CA19-9异常升高结果相比，差异有显著性(P＜0.05)。所有穿刺均无出血、胰瘘及其他不良反应。

　　讨论　胰腺癌是消化系肿瘤中较难早期诊断的肿瘤。由于胰腺为后腹膜脏器，胰腺癌的早期临床症状往往不典型，给诊断带来困难。随着影像检查诊断技术发展和实验室诊断方法的进展，如B超、超声内镜、CT、ERCP、MRI、血管造影、细针穿刺胰腺活检、癌标志物CA19-9测定，90年代以来又有经口胰管镜、胰管内超声、螺旋CT等应用于临床，大大提高了胰腺癌的早期诊断率。但上述设备一般尚难以普及应用。本组病例应用细针穿刺技术阳性率为96%，操作方法简便，易于掌握，且无并发症发生。肿瘤标志物CA19-9对胰腺癌的诊断有较高敏感性和特异性，一般阳性率为80%～85%。本组阳性率为80%，二者相比，差异有显著性(P＜0.05)。

　　随着科学技术的发展，人们对胰腺癌的认识已提高到分子水平，但对胰腺癌早期诊断仍比较困难，需要根据患者临床表现、影像学以及实验室检查来提高早期诊断率。本研究结果表明，对胰腺肿块，在B超引导下做细针穿刺检出率高，方法简便。只要谨慎细心，则安全可靠，值得临床应用。