慢性胰腺炎

 
【概述】

是指胰腺实质的坏死、出血、脂肪坏死等引起的局部及全身多器官一系列的损害。本病病情危重，死亡率极高。

【诊断】

一、病史提问

发病初期同急性胰腺炎，如病情继续发展，腹痛持续不缓解，伴高热，可出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、血压下降、少尿等休克的表现，继续发展可出现精神恍惚、呕血、黑便等多脏器功能衰竭的表现。因病情危重，少数病人发病后短期内死亡。寻问病史详见急性胰腺炎。

二、体检发现

体温升高、心率增快、呼吸急促、血压下降，上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等急性腹膜炎之体征。部分病人可触及上腹部包块，少数病人出血渗入皮下，脐周（Cullen 征）或两侧腹部出现青紫色（Grey Turmer 二氏征）。移动性浊音阳性。两肺听诊可闻及湿罗音，如有胸腔积液时局部呼吸音可减弱或消失。严重呼吸困难可出现紫绀。

三、实验室检查

血中白细胞总数及中性粒细胞明显增高，血、尿淀粉酶可增高也可正常，血清正铁白蛋白阳性，血钙降低，血糖升高，腹水为血性，胸腹水中淀粉酶明显高于血中。呼吸系统可出现PaO2下降，严重致ARDS。肾功可出现BUN升高及血尿蛋白尿。肝功能异常，大便隐血阳性，如出现败血症时血培养阳性。心电图可有心率不齐、心肌缺血等多种异常。胸部X线检查可有胸腔积液、肺不张、肺炎、心影扩大等。腹部平片在胰腺脓肿时上腹部可见气液平。B超及CT可观察胰腺大小、形态、有无脓肿及囊肿形成、有无胸、腹水及心包积液等。

四、应与其它急腹症、休克、急性肾功衰竭等相鉴别。

【治疗措施】

如病人符合上述临床表现，应立即给以吸氧、建立静脉通道，在生命体征平稳后急诊收入病房。