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胃癌手术治疗新进展

http://zhuanti.qm120.com 2010-4-9 14:07:00 来源:网络
关键字:胃癌,消化科,胃癌的手术治疗

  摘要:对于不适于施行内镜或腹腔镜手术, 传统上主要施行胃大部分切除,并合并胃周淋巴结清扫术。但是,为改善患者术后生活质量,尚有几种能替代保留胃功能的根治手术可供临床借鉴。近年来,不少作者相继开展了保留幽门的胃部分切除术。由于该手术保留了胃幽门括约肌功能,故与传统远端胃大部分切除术相比,具有预防术后碱性反流性残胃炎或食管炎与倾倒综合征、延长残胃食物排空时间、改善消化吸收功能等优点,对改善患者的术后生活质量有重要的临床意义,故对合适的病例,应予积极推广使用。

  对于胃癌施行规范的根治性切除术后,远期生存率已达90% 以上,因而对外科治疗提出了更高的要求:强调手术根治性的同时,应更加注重保留胃的生理功能,即在巩固、提高生存率和外科治愈率的前提下,应普及微创根治性手术,将进一步改善患者术后生活质量。

  一、微创根治性手术

  经腹腔镜辅助作胃大部分切除术的主要优点是对于合适的病例,既能达到治愈的目的,又大大减轻了手术创伤引起的疼痛感。术后恢复快,住院天数明显缩短。适用该手术的患者应是位于胃幽门窦区或胃体区,而必须施行胃大部分切除,以求根治肿瘤的患者。该手术的过程主要有两部分:首先,通过腹腔镜手术,分离大、小网膜,结扎、切断胃网膜左、右血管和胃左、右血管,横断十二指肠第一段,切除远端胃体;然后再作上腹部正中切口,借此完成胃十二指肠吻合术。该手术的特点是腹部切口小,并能顺利完成胃大部分切除后式吻合术。较作常规胃大部分切除术者好,切口越小对患者术后恢复越有利;另外手术创伤小,对患者的免疫力影响也较小。该手术的另一重要优点是能进行胃周淋巴结的清扫,保证了手术根治的彻底性。

  二、保留胃功能的根治性手术

  对于不适于施行内镜或腹腔镜手术, 传统上主要施行胃大部分切除,并合并胃周淋巴结清扫术。但是,为改善患者术后生活质量,尚有几种能替代保留胃功能的根治手术可供临床借鉴。近年来,不少作者相继开展了保留幽门的胃部分切除术。由于该手术保留了胃幽门括约肌功能,故与传统远端胃大部分切除术相比,具有预防术后碱性反流性残胃炎或食管炎与倾倒综合征、延长残胃食物排空时间、改善消化吸收功能等优点,对改善患者的术后生活质量有重要的临床意义,故对合适的病例,应予积极推广使用。

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(本文来源:网络 编辑:Eleven)