胃癌治疗要点

　　摘要：胃癌切除术后除少数病人外，大多需行术后化疗。其原因系术后可能残存有癌细胞，或者有的胃癌手术难以完全清除，或者通过淋巴或血液系统存在转移病灶。实践证明胃癌术后配合化疗与单纯性手术比较，前者生存期要长，术后复发较少。这就是医生为什么常常在术前给病人安排化疗的道理。

　　胃癌治疗至今仍以手术为主，术后根据不同的病理检查结果，辅以药物治疗。胃癌的治疗原则是：

　　Ⅰ、Ⅱ期胃癌根治性手术后，病理检查癌细胞分化良好，可以免化疗，Ⅱ期患者术后应做化疗。

　　Ⅲ期胃癌根治性手术后应该化疗、中药治疗，必要时辅以放射治疗。

　　Ⅳ期胃癌，只要原发病灶允许，患者一般情况能承受麻醉和手术，应争取做姑息性切除术，以提高患者的生活质量，术后辅以中药或化疗。

　　（一） 手术治疗

　　手术治疗仍然是胃癌的首选方法。由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证较前相应扩大，目前除了原发灶巨大、固定，腹内脏器广泛转移，伴血性腹水呈恶液质外，只要患者全身情况许可均应给予剖腹探查的机会。有时即使有远处转移，如锁骨上淋巴结转移，但患者伴有幽门梗阻、穿孔等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦。1981年全国胃癌协作组总结9602例作了各种手术治疗的胃3、5年生存率分别为32．6％及20．8％。

　　（二）放射治疗

　　胃腺癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50％以上的只占60％，肿瘤完全消失者仅10％，因此，胃癌不能单独用放疗来根治，放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。多用于综合治疗，放疗的主要形式有术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息性放疗等四种。据文献报道术前放疗可使根治手术切除率提高20％左右，使中晚期胃癌5年生存率提高10％～25％。

　　（三）化学治疗

　　胃癌切除术后除少数病人外，大多需行术后化疗。其原因系术后可能残存有癌细胞，或者有的胃癌手术难以完全清除，或者通过淋巴或血液系统存在转移病灶。实践证明胃癌术后配合化疗与单纯性手术比较，前者生存期要长，术后复发较少。这就是医生为什么常常在术前给病人安排化疗的道理。

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　　晚期胃癌不能手术切除，或仅有一部分可以行姑息切除术，因此，化疗已成为晚期胃癌的主要治疗方法，临床多采用联合化疗方案，常用的联合化疗方案有：

　　1．PAM方案

　　丝裂霉素（MMC）10mg／m2，静注，第1日；

　　顺铂（DDD）30mg／m2，静滴，第6～8日；．

　　氟脲嘧啶（5－Fu）300mg／m2，静滴，第1～5日；

　　4周为1周期，3周期为1疗程。

　　2．EAP方案

　　足叶乙甙（VP－16）120mg／m2，静滴，第1～3日；

　　阿霉素（ADM）20mg／m2，静注，第1、8日；

　　顺铂（DDP）40mg／m2，静滴，第2、8日；

　　4周为1周期，3周期为1疗程。

　　3．UFTM方案

　　优福定（UFT）200mg／次，口服，每日3次；

　　丝裂霉素（MMC）10mg／m2，静注，每3周1次；

　　6周为1疗程。