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残胃癌与复发癌的X线诊断

http://zhuanti.qm120.com 2010-4-9 14:03:01 来源:网络
关键字:胃癌,消化科,胃癌的检查诊断

    摘要:值得指出的是,早期胃癌均有向平面扩散而不向纵深发展的特点,故可保持较长时期而不侵入肌层。据日本学者的研究,从检出并确诊为I期胃癌者,不经任何治疗,至演变为进展期胃癌,其间隔可长达38个月,距死亡达个月。因此,对可疑早期恶变患者,进行X线随访是可行的。随着时间的推移,密切观察中心病灶及其周围粘膜纹的变化有助于定性诊断。需要高度警惕的是:清静癌性溃疡有时亦可发生暂时“愈合”,出现所谓“恶性溃疡的生活周期”。

     Gutmann(1937年)报告在1932-1937年间,用X线钡餐造影检查,发现15例病灶限于粘膜层的胃癌,其中5例剖腹探查时,外科医师未能触及癌灶。他当年所提出的一些有关胃癌的X线征象,迄今尚有诊断上的实用价值。白壁彦夫自六十年代开始所发表的研究结果和在这一方面的贡献,已在国际范围应用。

    日本学者所提出的对早期胃癌的大体分开法,已为医学界所接受。现将各型早期胃癌的X线表现分述如下:

    (一)隆起型和浅表隆起型(II型和IIa型)早期胃癌的X线诊断

    这两型的X线征象,也适用于腺瘤性息肉和Borrmann I型进展期胃癌的X线诊断。有时,它们之间难以区分和鉴别,必需结合内窥镜活组织检查才能获得确诊。应用压迫法与气钡双对比法,尽可能显示病灶之三维图象,精细地“刻画”出其表面结构特点及其基底情况,这对X线诊断是极为重要的。胃体上部与穹窿部之病变,无从加压,惟有借助双对比造影,适当转动体位,进行多轴投照,以期获得充分的诊断依据,从而去伪存真,作出准确的X线诊断日本学者对胃的隆起性病变作过研究,并就大体所见,按隆起部分之形状与基底部之情况,分成四组。通过观察病变的大小和不同的开头来推测其有无恶性可能。Ⅰ型多是良性,而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,倘其直径分别超过5、10和20毫米,则需考虑可能为恶性。有人对阡性病变的正、侧面像作了具体的分型,将正面像描述为:1、不规则形;2、圆形;3、椭圆形;4、花坛形;5、不规则颗粒形;6、菜花或菊花形;7、结节形。将侧面像分为:①轻微隆起型;②扁平息肉型(包括伴有凹陷性改变);③花坛型。由此可见,对隆起性早期胃癌作出诊断,X线检查仅仅显示出一个充盈缺损影是不能令人满意的。

    (二)浅表平坦型早期胃癌之X线诊断

    对本型作X线诊断颇感棘手,因其大体病理常表现为一小片轻微凸起和凹陷相间的区域,惟有在优质气钡双对比相上,才能将上述改变显示出来。其X线表现可归述为细微的粘膜表面结构遭受破坏,即胃小区与胃小沟影消失,代之以多个不规则的密度较低的小点状钡斑影聚拢区。有人强调指出:由于5毫米以下的微小癌灶以本型居多,所以特别需要充分显示胃小区的改变,一般认为正常的胃小区其宽径应小于3毫米,胃小沟应细于1毫米。然而即使所摄取之X线片能达到上述标准,要确诊如此微小的胃癌仍属难题。因此,有不少文献指出:5毫米为X线诊断微小癌的限度。

    (三)浅表凹陷型和凹陷型早期胃癌之X线诊断

    虽然气钡双对比法是提示凹陷性早期病变极有效的方法,但其他的检查法对之亦有帮助,故不能有所偏废。有人把IIc型早癌表述为癌性糜烂,而lII型早癌称之为恶性溃疡。这对于理解凹陷性早期胃癌之X线所见颇有帮助。前者可表现为密度较浅淡的点、片状钡斑影,后者常显示为密度较前者略高的不规则而多角状的钡池或龛影,其边周粘膜纹常示突然中断、尖锐、相互归并及杵状改变,与良性溃疡边周癌变之粘膜纹改变有相同表现。

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(本文来源:网络 编辑:Eleven)