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胃癌化疗副反应处理

http://zhuanti.qm120.com 2009-11-27 13:08:32 来源:网络
关键字:胃癌,消化内科,胃癌的保守治疗

  摘要:化疗相关性腹泻主要是5-Fu所致,发生率10%~20%。5-Fu引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的生长,进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长,腹泻一般较为顽固,持续约1~3周。治疗可用奥曲肽(商品名为善宁)0.1mg,皮下注射,每8小时1次。可联合运用抗生素,但有一些病例,使用抗生素会加重症状。腹泻较重者可以适当用止泻剂,如易蒙停2mg,口服,1~2次/日。同时要注意维持患者水电平衡。

  胃癌的治疗,除了手术,最主要就是化疗了,而在化疗期间,有可能出现以下6种副反应,下面我们来介绍一下要如何处理这些胃癌化疗的副反应:

  (1)骨髓抑制:对于I度白细胞计数(WBC)或中性粒细胞(N)减少,一般不建议化疗前给予G-CSF或GM-CSF治疗,若化疗后出现WBC<3.0×109/L或N<1.5×109/L,可以给予G-CSF(惠尔血、洁欣、瑞白等)75~150μg,1~2次/日,连用2~3天,皮下注射;当白细胞计数>5.0×109/L时,可以停药。对于出现IV度骨髓抑制的患者,特别是发生粒细胞缺乏伴发热的患者,首先要隔离,推荐给予广谱抗生素预防或治疗,同时给予G-CSF(惠尔血、洁欣、瑞白等)150~300μg,每日2~3次,皮下注射,可以联合GM-CSF来促进骨髓恢复,缩短粒缺时间。

  (2)腹泻:化疗相关性腹泻主要是5-Fu所致,发生率10%~20%。5-Fu引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的生长,进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长,腹泻一般较为顽固,持续约1~3周。治疗可用奥曲肽(商品名为善宁)0.1mg,皮下注射,每8小时1次。可联合运用抗生素,但有一些病例,使用抗生素会加重症状。腹泻较重者可以适当用止泻剂,如易蒙停2mg,口服,1~2次/日。同时要注意维持患者水电平衡。

  (3)过敏反应:紫杉醇药物可引起过敏反应。其原因是由于紫杉类药物需用聚氧乙基蓖麻油做溶剂,而该溶剂能诱发过敏反应。反应的发生与剂量无关,多发生于首次或第二次给药时。因此在用药前须用甲基强的松和地塞米松,以减少过敏反应。一旦发生过敏反应要停用紫杉醇。

  (4)呕吐:化疗相关性呕吐是最常见的不良反应,在化疗前予以5-HT3拮抗剂和糖皮质激素可以减轻化疗时的呕吐反应。也可用胃复安10mg,肌肉注射。化疗前30分钟用镇静药或用甲基强的松龙40mg可加强昂丹司琼镇吐效果。胃肠道症状明显者可用奥美拉唑40mg加入0.9%NS100ml中静脉滴注,1次/日,以保护胃黏膜。为节省患者费用,可用西米替丁0.4g,加入0.9%NS100ml静脉滴注,代替奥美拉唑,也可以用胃复安10mg,肌肉注射。

  (5)药液外渗:化疗药毒性很大,若从血管渗出,必须及时处理,我们主张使用PICC,这样能减少药物渗出的可能性。一旦发生药物外渗,可以用注射器尽可能吸出渗液。紫杉醇渗出在第一个24小时可用冰块外敷,一日4次,每次15~20分钟;顺铂若渗出量少,可不予处理。量多时先吸出渗出药液,然后用10%的硫代硫酸钠加消毒水4~6ml,皮下注射于患处。

  (6)手足综合征:手足综合征发生率约为2%,主要是因为化疗药物所致神经末梢的损伤,铂类化疗药易致手足综合征,主要表现为四肢末梢感觉障碍、遇冷后四肢末梢疼痛,严重时会导致四肢末梢皮色变化,甚至是坏死。处理上主要以保暖、疏通微循环为主。

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(本文来源:网络 编辑:Eleven)