胃癌化疗副反应处理

　　摘要：化疗相关性腹泻主要是5-Fu所致，发生率10%～20%。5-Fu引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，腹泻一般较为顽固，持续约1～3周。治疗可用奥曲肽(商品名为)0.1mg，皮射，每8小时1次。可联合运用抗生素，但有一些病例，使用抗生素会加重症状。腹泻较重者可以适当用止泻剂，如易蒙停2mg，口服，1～2次/日。同时要注意维持患者水电平衡。

　　胃癌的治疗，除了手术，最主要就是化疗了，而在化疗期间，有可能出现以下6种副反应，下面我们来介绍一下要如何处理这些胃癌化疗的副反应：

　　（1）骨髓抑制：对于I度白细胞计数（WBC）或中性粒细胞（N）减少，一般不建议化疗前给予G-CSF或GM-CSF治疗，若化疗后出现WBC＜3.0×109/L或N＜1.5×109/L，可以给予G-CSF（惠尔血、洁欣、瑞白等）75～150μg，1～2次/日，连用2～3天，皮射；当白细胞计数>5.0×109/L时，可以停药。对于出现IV度骨髓抑制的患者，特别是发生粒细胞缺乏伴发热的患者，首先要隔离，推荐给予广谱抗生素预防或治疗，同时给予G-CSF（惠尔血、洁欣、瑞白等）150～300μg，每日2～3次，皮射，可以联合GM-CSF来促进骨髓恢复，缩短粒缺时间。

　　（2）腹泻：化疗相关性腹泻主要是5-Fu所致，发生率10%～20%。5-Fu引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，腹泻一般较为顽固，持续约1～3周。治疗可用奥曲肽(商品名为)0.1mg，皮射，每8小时1次。可联合运用抗生素，但有一些病例，使用抗生素会加重症状。腹泻较重者可以适当用止泻剂，如易蒙停2mg，口服，1～2次/日。同时要注意维持患者水电平衡。

　　（3）过敏反应：紫杉醇药物可引起过敏反应。其原因是由于紫杉类药物需用聚氧乙基蓖麻油做溶剂，而该溶剂能诱发过敏反应。反应的发生与剂量无关，多发生于首次或第二次给药时。因此在用药前须用甲基强的松和地塞米松，以减少过敏反应。一旦发生过敏反应要停用紫杉醇。

　　（4）呕吐：化疗相关性呕吐是最常见的不良反应，在化疗前予以5-HT3拮抗剂和糖皮质激素可以减轻化疗时的呕吐反应。也可用胃复安10mg，肌肉注射。化疗前30分钟用镇静药或用甲基强的松龙40mg可加强昂丹司琼镇吐效果。胃肠道症状明显者可用奥美拉唑40mg加入0.9%NS100ml中静脉滴注，1次/日，以保护胃黏膜。为节省患者费用，可用西米替丁0.4g，加入0.9%NS100ml静脉滴注，代替奥美拉唑，也可以用胃复安10mg，肌肉注射。

　　（5）药液外渗：化疗药毒性很大，若从血管渗出，必须及时处理，我们主张使用PICC，这样能减少药物渗出的可能性。一旦发生药物外渗，可以用注射器尽可能吸出渗液。紫杉醇渗出在第一个24小时可用冰块外敷，一日4次，每次15～20分钟；顺铂若渗出量少，可不予处理。量多时先吸出渗出药液，然后用10%的硫代硫酸钠加消毒水4～6ml，皮射于患处。

　　（6）手足综合征：手足综合征发生率约为2%，主要是因为化疗药物所致神经末梢的损伤，铂类化疗药易致手足综合征，主要表现为四肢末梢感觉障碍、遇冷后四肢末梢疼痛，严重时会导致四肢末梢皮色变化，甚至是坏死。处理上主要以保暖、疏通微循环为主。

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