不同程度抑郁症的四大典型症状

　　编者按：抑郁有四大典型症状，不同的症状对应着不同程度的抑郁，即抑郁情绪、轻度抑郁症、中度抑郁症和重度抑郁症，其治疗方法也各有侧重。本报请专家为大家解读抑郁四大症状和相关疗法。

　　1抑郁情绪　　心情烦闷

　　抑郁情绪超过两周，看医生

　　案例：30岁的刘女士是一家国企的会计，大学一毕业，就到了这个单位。“在这都呆了7年了。”她说，“我怀疑自己十有八九是得了抑郁症。”在单位里，刘女士对自己要求非常严格，凡是领导布置的工作都尽心尽力地完成。本以为这样就会得到领导的赏识，“可没想到的是，领导却一次次把进修、提升的机会给了其他的同事，我怎么也想不通。”刘女士说，现在她一想起这件事就觉得胸闷、情绪低落，甚至不想上班。“好在没有影响到我目前的工作，只是一闲下来，就觉得郁闷。这是抑郁症吧？”

　　北京安定医院六病区主任华：抑郁情绪并不等于抑郁症，这个案例中，刘女士出现的仅仅是心情烦闷、消沉和郁郁等轻度的抑郁情绪。因为，她的不良情绪并没有影响到工作和生活。我们遇到不公正的待遇或挫折时，情绪低落、愁眉不展也都是正常的。除此之外，有些人还会变得沉默寡言、心情烦闷等。因此，在这个阶段，心理治疗和自我调试就够了。

　　通过心理咨询加以调节。主动向心理医生求助，客观地反映自己的情绪，切忌持被动、消极的态度。要正视自己的抑郁情绪，尽可能多休息、适度减轻负担，相信自己一定会很快消除这种情绪。如果心中有什么不愉快或想不开的事，可向医生诉说，不要把烦恼、忧愁憋在心里。

　　调整认知，自得其乐。要善于捕捉生活中令人快乐的因素，少去体验和强化不愉快的事情，学会自得其乐。其次，加强自我意识的培养。自我意识包括自我认识、自我评价、自我控制等要素。客观评价自我，给自己“减负”，有效控制自我，走出抑郁心境，愉快地生活。不要将自己的“期望值”定得过高，更不要凡事非得与别人争个先后、比个高低。

　　注重交流、合理宣泄。从生理的角度而言，人都有交流、宣泄、归属的需要。但一部分人想与往，却怕与往，也不善于交往；渴望友情，却不知道如何与同事、朋友相处。若想改变这种境况，首先必须具备足够的勇气与自信，激励自己勇敢地迈出第一步，并坦然接受可能遭遇的挫折。其次要学习交往的艺术：正视自己、宽容他人、学会微笑、学会欣赏。

　　最后，特别提醒一点，如果抑郁情绪持续了两周，并且这种烦闷的心境让你工作不下去，觉得生活没意思，就可能是抑郁症了，要马上到医院就诊。▲

　　２轻度抑郁　兴趣丧失

　　干啥都没劲

　　案例：苏先生，45岁，是一家企业的司机。苏先生的儿子说，苏先生平生最大的兴趣就是车。“无论是大解放，还是面的、F1，我爸爸没有不喜欢的。”苏先生的儿子说道，就是平常遛弯，苏先生也爱对小区中停放的车辆进行一番品评。可近一年来，苏先生变了，上班也不积极了，以前那辆最心爱的普桑，他也不再把它擦得光亮照人。儿子从同学家借来的车模，苏先生甚至都没瞧一眼。苏先生的妻子认为，丈夫开了半辈子车，也许是想歇歇了，就鼓励苏先生没事去钓钓鱼。可没成想，妻子给他的渔具，还放在地下室里。后来，妻子和儿子又想方设法让苏先生重拾以前的爱好，如下棋、唱歌、，可都无法使他产生兴趣。

　　复旦大学附属中山医院心理医学科主任季建林：经过诊断，苏先生属于轻度抑郁症。他所表现出来的核心症状是兴趣的丧失，但这只是抑郁症状的一种，还会出现很多伴随症状，如和以前关系很亲密的亲朋好友关系疏远、不愿意参加任何社交活动、对别人的事表现得很冷漠、恨不得闭门独居才好等。

　　对于轻度抑郁症患者，无论医生还是家属都应该掌握一些心理治疗的技术和方法。其实，心理治疗并不神秘，最基本的就是倾听、解释、保证和支持。

　　倾听。它不是指单纯的听，而是包含着更多的反应，它有很多技巧。首先，进行封闭性询问，即让患者用“是”、“否”等一两个字简短作答的提问。其次，进行开放式提问。常以“怎样”、“什么”、“为什么”、“能不能”等方式提问。再次，点头微笑，说一些鼓励的话语。再者，将患者的表述进行整理，再反馈给患者。最后，用语句表达对患者所谈到所体验到的感受。

　　解释。医生用专业理论知识或个人经验对来访者提出的问题、困扰和疑虑作出说明，从而消除来访者的顾虑，达到消除各种心理困境、取得来访者合作的目的。

　　保证。当来访者过分担心疾病的疗效和预后时，医生只要稍有把握，就尽量用积极的语言予以回答。当然，无论是怎样的保证，都必须要实事求是，不能言过其实。

　　支持。包括同情、体贴、鼓励、安慰、提供处理问题的方向和要诀等，以协助来访者度过困境。▲

　　3中度抑郁　自我评价低

　　“我都笨死了”

　　案例：一位20岁的女孩来看病，她告诉我，自己今年才上大二，现在却不想继续读书了。“我都笨死了！”她说，一段时间以来，什么东西都记不住，“课本上的知识看了就忘，还有，本来计划好的事情，我就出去上了个厕所，转头就忘得干干净净。”她说道，几乎每次出去都要再回宿舍拿趟东西，不是忘了这就是忘了那。她还说，老师教一点，她就学一点，再也不能扩展到更广更深的层面了。“成绩一个劲下滑，我觉得自己什么都学不会，什么都干不了。真觉得对不起父母和老师。”此外，她还说，自己体重一周下降了将近10斤，还常常失眠。

　　南京脑科医院精神二科主任谢世平：经过诊断，这位女孩已经到了中度抑郁症的程度，而且主要表现在认知方面。此时，患者会表现出自我评价过低、自责或有内疚感，感觉联想困难、思考能力下降等核心症状。我们还见过一些患者，常伴有睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多，同时体重下降、食欲减退、减退。

　　而对于这类患者，需要以药物治疗为主。药物治疗的主要目的是改变患者的心境。可以说，抑郁症患者的“心理背景”是暗淡的，因此他们看任何事情都充满了忧郁的色彩，而通过服药可调整患者大脑中神经递质的释放，把他们的“心理背景”调亮。经常使用的抗抑郁药主要是三环类抗抑郁药，如米帕明等；四环类抗抑郁药，如马普替林等；及单胺氧化酶抑制剂。

　　当然，心理治疗也能起到辅助的效果。对这类患者，主要是让他们改变错误认知，认识到生活中的负性事件并不全都是自己的原因，还可能与外界环境、运气等因素有关。如果患者能正确评价自己，积极看待未来，忧郁状态就会随之获得改善。▲

　　4重度抑郁　自杀倾向　　

　　感觉死亡很幸福

　　案例：张丽（化名），40岁，因为家庭经济状况良好，张丽生下儿子之后就辞职在家，当起了“全职主妇”。起初，她相夫教子，闲来无事和其他年龄相仿的人一起打打麻将、聊聊家常。

　　可后来，丈夫发现，张丽的记性大不如前、动作也迟缓了很多，而且张丽还时不时地说“活着真没意思”、“死了多痛快啊”之类的话。丈夫一开始并没有太在意，以为妻子只是进入了更年期。可一次买菜的经历着实让他吓出了一身冷汗。他们星期日去看望父母，在丈夫买菜的时候，张丽就不见了踪影。找了大半天，丈夫才发现妻子正站在一家饭店中的插座前，还念念有词“一摸就痛快了”。此后，丈夫就开始盯着妻子的一举一动，发现她对药物、绳子等特别留意，甚至偷偷“收藏”。于是，丈夫就带她到医院就诊，最终诊断她为典型抑郁症。后来，张丽入院接受治疗，丈夫几乎时刻陪伴着她。张丽的病情渐渐好转，丈夫就离开了几天，回去照顾孩子和生意，结果在一个早晨，张丽的病情出现了反复，用一根布条结束了生命。

　　北京安定医院十病区主任仲崇丽：我们做出诊断时，张丽已经出现了强烈的自杀倾向和行为，属于重度抑郁症了。此时，与正常人的想法正相反，死亡对于张丽来说，不是恐惧，而是幸福。对于重度抑郁症患者来说，我们比较常用的方法就是药物治疗、物理治疗和心理治疗相结合。

　　其中，物理治疗中的电抽搐（电休克）治疗对有严重消极自杀企图的患者来说，见效快、疗效好，对严重拒食和伴随强烈自杀倾向和行为的患者，更是惟一快速有效的治疗手段，一般6―10次为一个疗程。在治疗过程中，往往是隔日进行一次电击疗法，每周3次。而对于那些急诊患者可以每日1次，根据病情连续进行3―6次后，可改为隔日1次。当然，疗程还是要视患者病情而定。

　　而张丽的病情已经好转了，怎么还会自寻短见呢？这是因为抑郁症本来就是极易反复的病症，初步治疗取得成效只是万里长征第一步；而且，在临床上有“晨重夕轻”的说法，早上是大脑里神经递质分泌最低的时候，也是大部分抑郁患者的“一道坎”，这时候家属应加强防护、不能离开。▲

    《生命时报》 (2008-07-01 第07版)