丙泊酚可能导致围手术期脑梗塞

　　有研究认为丙泊酚具有神经保护作用,但也存在一些相反观点。日本Hamaya等的病例报告指出,患者出现大面积脑梗塞可能归因于丙泊酚的使用。

　　病例报告:78岁女性患者(身高142 cm,体重58 kg)行全胃切除术。患者5个月前发生一过性脑缺血,尽管无神经系统体征,但CAT(计算机化轴向X线断层摄影扫描)检查显示,左侧大脑苍白球部位腔隙性梗塞。患者服用血管紧张素转换酶抑制剂及钙拮抗剂治疗高血压。术前麻醉评估未发现明显异常,超声心动检查也未见存在心腔附壁血栓。进入手术室后,行心电图、脉搏氧饱和度、血压监测,开放静脉通路后行胸段硬膜外穿刺置管。靶控输注丙泊酚进行全麻诱导及维持,间断硬膜外给予2%利多卡因。气管插管后行机械通气,吸入氧气与氮气(55%)的混合气体。初始丙泊酚靶浓度设为4 μg/ml, 维持浓度为2.8~3.0 μg/ml。手术过程平稳,3小时55 分后手术结束,停止麻醉。丙泊酚输注总量为1520 mg。患者很快苏醒并依指令睁开眼睛,当其自主呼吸平稳后拔除气管导管。患者在手术室血压波动于110/50~140/68 mmHg,SpO2在97%以上。在术后复苏室,患者Glasgow 昏迷评分在15小时内迅速从8下降至5,并出现右侧肢体偏瘫。CAT检查显示,左侧大脑额叶至颞叶出现大面积低密度影。患者3天后苏醒,一个月后出院时右侧肢体偏瘫无好转。

　　报告者说,长期输注丙泊酚会导致肺脂肪栓塞已有报告,另外,危重症患者血中可形成丙泊酚凝集物已通过体外实验证实。本例脑梗塞患者,尽管输注丙泊酚时间较短,且不能完全排除其他原因所致栓塞和/或功能性缺血,但他们推断该患者的脑梗塞可归因于丙泊酚。