肾结核治疗

    肾结核是全身结核病的一部分，治疗期间应注意全身治疗，如包括保证充足的营养、休息，避免劳累等。治疗原则主要还是通过抗结核药物控制病情，用药方法与其他部位的结核病相同。
   
    1、抗结核药物治疗
    结核药物适用于早期肾结核、肾脏破坏不明显或病变局限的患者，而晚期双肾结核或全身情况差、不能接受手术的患者也应药物治疗。在用药治疗时，还应每月化验尿液、做结核菌的培养检查，必要时行静脉尿路造影，以观察治疗效果。
   
    药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底，所以治疗时最好是三种药物联合服用，并且药量要足够，疗程也要够长，以免病情反复。早期病人应连续用药六到九个月，治疗后连续半年尿中没有结核杆菌则表示病情稳定，如五年中不复发即可认为已经治愈，但如果期间又出现明显的膀胱结核或伴有其他器官结核，复查时间应延长至十~二十年或更长。
   
    2、手术治疗
    如果病人除了结核外，还并发其它的严重感染时、出现严重的菌血症、有剧烈疼痛、出血时、一侧肾脏已经严重受损，而另一侧仍完好，但膀胱症状严重且药物治疗六到九个月以上，小便培养仍然阳性时，就可以考虑切除整个肾脏或部分肾脏，以解除药物不能控制的状况。
   
    注意手术治疗的同时还应进行药物治疗，术前应进行两周以上的抗结核治疗，术后仍应持续用药一年半到两年。治疗后的五年中，也应反复化验尿液、做结核菌的培养检查，一旦培养又发生阳性反应，便要立即恢复治疗。手术方法有以下几种：
   
    （1）肾切除术：虽然患病的肾脏破坏严重，但对侧肾脏仍正常，就可考虑完全切除病肾。如果双侧肾都出现结核病，但一侧破坏严重，甚至已经完全没有功能，而另一侧肾脏病变较轻，结核药物治疗后，也可以考虑切除严重病肾。如一侧肾结核，另一侧肾脏积水，应先引流肾积水，保护肾功能，之后再考虑切除无功能的病肾。
   
    （2）保留肾组织的肾结核手术：如果结核病变只出现在肾脏局部，而药物治疗三~六个月病情依然没有好转时，可以考虑只切除结核病灶。
   
    （3）解除输尿管狭窄的手术：输尿管的结核病变引起部分管腔狭窄、肾积水，而且肾脏的功能还比较好时，可以考虑只切除狭窄的输尿管部分。
   
    （4）萎缩膀胱的手术：肾结核并发膀胱萎缩时，在病肾切除及抗结核治疗三至六个月，待膀胱结核完全愈合后，可进行肠膀胱扩大术。膀胱萎缩的男性病人往往还伴有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄，不能做肠膀胱扩大术时，为了改善和保护另一侧肾脏的功能，可以考虑将输尿管或肾脏直接在皮肤上接口，以保证尿流通畅。