肾结核诊断

肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性的肾实质病变。     诊断要点     1．肾结核临床表现往往不在肾脏本身，而表现为膀胱刺激症状。早  期表现为尿频，继之伴有尿急及尿痛。     2．多数患者有脓尿，严重者呈稀米汤样，尿内有干酪样碎屑。     3．血尿，由肾脏本身出血或导致膀肮病变所产生。     4．腰痛，钝痛或绞痛。     5．全身症状：低热、盗汗或消理。     6．尿掖检查呈酸性反应。尿液浓缩沉渣涂片抗酸染色可找到抗酸杆  菌。     7．泌尿系平片约 l／3患者肾区可见有钙化点。造影可见肾盏杯口边缘不整，杯口消失或肾实质内有空洞。输尿管僵直、变形或狭窄，严重者一例完全不显影。     8．膀肮镜检查可见到膀腕内结核结节或溃疡或结核性肉芽肿。输尿管开口呈窟窿样畸形。     治疗原则     1．抗结核药物治疗，多采用联合用药。如常规方案：每日口服利福平0．6g+异烟肼0.3g+乙胶丁醇0．75g。     2．肾切除术适用于：①单佣肾结核破坏范围较大或肾功能丧失面对佣肾功能良好。②双侧肾结核，一侧肾破坏严重，另一侧病变轻微，在积极抗结核治疗下将病变严重一例肾切除。     3．肾部分切除术：适用于病变局限于肾的一极，肾盂、输尿管正常而药物治疗又不能治愈者。     4．肾病性清除术：适用于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。     5．注意行肾病灶清除和肾部分切除手术前，宜应用抗结核药物治疗半年以上；行肾切除者，用药2周即可。术后酌情用药1年左右。