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肾病综合症的治疗

http://zhuanti.qm120.com 2008-09-12 15:28:41

关键词:肾病相关搜索,肾病

      一、一般治疗

      ⒈ 饮食  

       ①优质蛋白饮食,蛋白质的每日摄入量为1.0g/kg/日,再加上尿蛋白的每日丢失量即可。

      ②避免过多的摄入蛋白,以免导致肾小球的高滤过而加重肾脏负担。

      ③低脂饮食,应以不饱和脂肪酸为主,并给予富含可溶性纤维的饮食(如燕麦)。

      ④热量应大于126~147kJ(30~35kcal)。 每摄入1g蛋白,必须同时摄入非蛋白热量33kCal。

      ⑤水肿时应低盐饮食,小于3g/d。

      ⒉ 休息   严重水肿时应卧床休息。

      二、对症治疗

      ⒈ 利尿消肿

      ⑴噻嗪类利尿剂   通过抑制远曲小管前段对钠、氯、钾的重吸收而利尿。常用双氢克尿噻   25mg,每日三次。

      ⑵潴钾利尿剂   通过抑制远曲小管后段,可排钠、排氯、潴钾。利尿作用较弱。常用安体舒通20mg,每日三次。

      ⑶袢利尿剂   主要抑制髓袢上升支对钠、钾、氯的重吸收而利尿。常用速尿20~100mg/d或丁尿胺1~3mg/d,PO/IV。

      ⑷渗透性利尿剂   

      低分子右旋糖酐或706代血浆,500ml静脉点滴,Qd。它们可提高血浆胶体渗透压,使组织间的水分重吸收进入血管,又能在肾小管内形成高渗,从而起到利尿作用。但少尿时(尿量小于400ml/d)时应慎用,因其易与尿内的蛋白成分一起形成管型而阻塞肾小管,并且其的高渗作用可使肾小管上皮细胞变性、坏死。诱发“渗透性肾病”,而导致急性肾功能衰竭。

      ⑸提高血浆胶体渗透压   

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      静脉输注血浆或白蛋白,但不可过多、过频,以免长时间的肾小球的高滤过及肾小管的高回吸收而导致肾小球、肾小管上皮细胞损伤而损害肾功能。

      在应用利尿药时,先以双氢加安体作为基础治疗,无效再改用速尿;在静脉输注渗透性利尿剂(或血浆)扩容后,再静脉注射速尿可取良效;利尿不可过峻过猛,以免血容量不足导致血栓形成。

      ⒉ 减少蛋白尿   可用ACEI,通过扩张肾小球入、出球小动脉,降低肾小球内高压。适用于有高血压或提示肾小球内高压者。

      三、主要治疗—抑制免疫与炎症

      ⒈ 糖皮质激素   可能通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而发挥作用。长期应用可:

      ▼引起或加重感染;

      ▼引起水、电解质失调;

      ▼引起骨质疏松、股骨头坏死;

      ▼神经精神症状(如激动、失眠、个别可诱发精神病);

      ▼生长发育的抑制;

      ▼继发性肾上腺皮质功能亢进:柯兴氏综合征、易感染、浮肿、低钾血症、高血压、糖尿;

      ▼肾上腺皮质轴的抑制;

      ▼诱发白内障、青光眼;

      ▼使伤口愈合不良;

      ▼易发生血栓形成和栓塞;

      ▼多汗和夜汗;月经失调。

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      激素标准疗程:

      ⑴首始治疗:剂量要足。强的松1~1.5mg/kg•d,每日清晨顿服,但每日总剂量小于80mg,连用8~12周。

      ⑵减药治疗阶段:每周按治疗剂量的5~10%减药。当减药至治疗剂量的50%时(称为小剂量),可改为将两日剂量,隔日顿服。在此剂量连用3~4个月。此阶段最低限度也要一个月。

      ⑶持续治疗阶段:

       ①经过以上两个阶段,患者仅部分缓解者,可服用至6个月或更长;若在小剂量持续治疗中获得完全缓解者,则于缓解后,继续服用4周,再缓慢规则的减量,至维持剂量时,再视病人情况考虑减量而至停药。

       ②对激感,较快获得完全缓解的病例,可按以上减量方法至维持剂量(强的松0.4mg/kg,隔日晨顿服)约4个月或更长,再缓慢的减量至停药。

       ③有些病人虽在首始治疗或获完全缓解,但短期内(小于6个月)复发,或当减量至一定量即复发(激素依赖型),可重新开始激素的使用,并待激素减至维持量时,持续服药12~18个月,并定时检查尿常规和肾功能。

      ⒉ 细胞毒药物    一般不作为首选或单独应用,常用于激素依赖/无效型。

      ⑴环磷酰胺(CTX):目前最常用。2mg/kg•d,可分1~2次口服,或200mg加入NS20ml  IV,qod。累积量达6~8g后停药。

      ⑵氮芥  副作用大,现少用。

      ⒊ A   可选择性的抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞,近来开始试用于治疗难治性肾病综合征,用量5mg/kg•d,分2次口服,2~3个月后缓慢减量,共6个月。但价格昂贵,副作用大,停药后病情易复发。

      四、中医中药治疗

      ⒈辨证论治    中药可减轻激素和细胞毒药物的副作用,使激素的撤药过程得以顺利进行。

      ⒉雷公藤多甙片:20~30mg/次,Tid。

      ⒊火把花根片    5片/次,Tid。

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      五、并发症防治

      ⒈感染

      ⒉血栓及栓塞

      ⒊蛋白质及脂代谢紊乱

      高脂血症可用洛伐他汀40mg/次,Bid。

      当白蛋白低于20g/L者,应考虑输注白蛋白。

(本文来源:网络)