肾穿刺诊断有何意义

　　肾炎病是十分复杂的。对于一个肾炎病例来说，目前一般有三种诊断，包括临床诊断、病理诊断、免疫病理诊断。比如某些反复性血尿病人，临床诊断为隐匿性肾炎，病理诊断为系膜增生性肾炎或局灶增生性肾炎，免疫病理诊断为IgA肾病。而后二种诊断对制定治疗方案及判断疾病预后则更有意义。如前节提到的肾病综合征Ⅱ型，病理上至少包括四种疾病，系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病及局灶节段肾小球硬化。这四种不同病理诊断，在治疗效应和发展趋势、转归预后方面，存在巨大差异。再如急进性肾炎病人，病理诊断为新月体性肾炎，而免疫病理又可进一步分为三个亚型，]型与Ⅱ型、Ⅲ型的治疗及预后也完全不同。所以，通过肾穿刺，获取病人肾组织样品，经特殊手段，切片、染色，通过光学显微镜、电子显微镜等观察，确立病理诊断，依靠免疫荧光或免疫酶标检查，确立免疫病理诊断是十分必要的。一般说来，急性肾炎经治疗2～3个月不见好转者，应做肾穿，以排除可能发生的诊断错误和急性肾炎发展为慢性肾炎的倾向。急进性肾炎，进展极快，数周时间就可能发展为尿毒症，所以应及早进行肾穿刺，明确其病理诊断与免疫病理诊断，以制订出相应的治疗方案。肾病综合征及慢性肾炎经激素及细胞毒药物治疗无效，也需要接受肾穿刺，这样才能明确病理类型，进行有区别地治疗，以提高疗效，减少副作用。至于隐匿性肾炎，有时也并不像我们想象的那样简单，有时也需要做肾穿诊断。但肾穿毕竟是一种创伤性检查，临床上应严格掌握适应症，认真排除禁忌症。一般说来，有明显出血倾向者，中度以上高血压、重度慢性肾衰、孤立肾、马蹄肾、肾肿瘤、肾血管瘤、高度腹水、过度肥胖、精神病患者和极度衰弱的病人不宜做肾穿。另外，患者还应配合医生做好术前准备。首先是思想准备。
　　要了解肾穿的必要性，解除思想顾虑，克服术前紧张情绪。其次，患者还要接受各种检查，包括肝功能、肾功能、同位素肾图、出、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间、血型化验等。第三，患者术前还应练习屏气、卧床排尿等。因为肾脏位置能随呼吸上下运动，在穿刺针刺入肾脏瞬间，要屏气6一?秒，否则肾脏有被针刺破的危险。而术后患者又要求24小时卧床，不会卧床排尿则容易造成尿潴留。
　　具体实施肾穿刺之前，则要常规进行B超检查，确保肾脏大小及位置适于穿刺，术前三日，常规服用维生素K。准备用静脉肾盂造影X线电视荧光屏定位做肾穿时，穿刺前还应做造影剂泛影葡胺过敏试验，需要灌肠以减少肠气，使造影影像更为清晰。肾穿刺进行过程中，病人要摆好，取俯卧位，腹下垫以枕头，以使肾脏顶向背侧；探针试穿和穿刺针按探针途径穿至肾被膜外时，要遵医嘱屏气。穿刺结束后，被搬运回病房时，患者不可自己使劲，回病房后，则要遵嘱卧床。24小时后虽可下地，但仍不能过多活动。应保持大小便通畅，多多饮水，适当应用青霉素、止血敏等，以防止出血和感染。
　　至于肾穿刺引起的严重血尿、腰痛、腹痛、肾周围血肿、肾脏撕伤、感染等，发生的机会很少。术后出现轻微腰痛、镜下血尿，乃属正常反应，一般2天左右即可自行消失，无需特殊处理，更不会遗留下什么长期后遗症。