肾脏穿刺术

1、目的
（1）对疑难肾疾病经临床、实验室及辅助检查，不能明确诊断者。
（2）采取肾脏活体组织作光镜、电镜及免疫荧光检查，以诊断肾脏病理类型，病变程度及治疗后的反应。
(3)对肾脏移植术后有严重的排异反应者，通过活检确定治疗方法。
2、用物准备
（1）常规消毒治疗盘一套。
（2）无菌肾脏穿刺包：内有肾脏穿刺针、腰椎穿刺针、5ml和20ml注射7号针头、尖头手术刀、洞巾、纱布。
（3）其它用物：2%普鲁卡因、无菌手套、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标本瓶、无菌生理盐水、甲紫溶液。
3、操作与护理
（1）术前准备：
①进行普鲁卡因皮试、测定血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间。上术检查正常者方可穿刺。
②进行静脉肾盂造影及超声检查，以了解肾脏的位置、轮廓、功能及距离皮肤的深度，便于确定穿刺点。有条件者，可在放射线电视下选择穿刺部位。
③测定血型，配血，必要时输血。
④术前向病人做好解释工作，消除顾虑，取得配合，并训练病人床上使用便器，反复练习吸气屏气动作，以配合手术。
⑤准备穿刺，病人取俯卧位（比较好卧于硬板床上），腹部垫以厚枕，以固定肾脏，防止向腹面移动。
⑥穿刺部位选择，一般取背部12肋下缘0.5-1.0cm,距背正中线66.5cm,可参照X片校正,使穿刺点远离肾门区,穿刺点确定后用甲紫在皮肤上作一标记。左侧穿刺有可能损伤脾脏，故一般穿刺右肾，铺好橡皮巾和治疗巾。
⑦协助术者进行常规皮肤消毒,戴无菌手套,铺洞巾,以2%普鲁卡因自皮肤行局部浸润麻醉直达肾包膜。
⑧术者先用腰椎穿针在穿刺点垂直刺入，以试肾脏距皮肤深度，针尖进入肾囊时有落空感，且针体随呼吸运动，嘱病人屏气，将针徐徐推进，待触有实物感时，用手指固定针的深度，退出腰穿针。
⑨根据测知的深度，在肾脏穿刺针梗上定好标记，皮肤至肾脏表面的距离为测知的深度，测知的深度减去0.5cm为1号标记物,如测知深度加4cm为2号标记物距针尖的距离.将20ml注射器与肾脏穿刺针上的胶管相接好,并抽入无菌生理盐水10ml.
⑩在穿刺点用夹刀在皮肤上作一小切口,将肾脏穿刺针垂直刺入至1号标记物处,推注生理盐水1-2ml,以去除堵塞针腔内的软组织。然后将1号标记物移至2号标记物处。
⑾助手抽取注射器活塞使产生负压,嘱病人屏气,术者将穿刺针迅速推进至2号标记处,随即拔出。向肾脏穿刺的进、出针时间极短,约为0.25秒。
⑿拔出穿刺针后，用无菌纱布紧压穿刺点，以胶布固定，压上小砂袋，并以多头腹带包扎。嘱病人原位静卧半小时，然后取自由卧位，严格卧床24小时。
⒀用生理盐水或空气将穿刺针内肾组织冲出，置于甲醛固定液之标本瓶内，立即送化验。
⒁整理病人床单及用物。
（2）注意事项：
①严格执行无菌操作，防止感染。
②密切观察病情，每15分钟测量脉搏、血压1次，待2小时后，每1-2小时测1次。
③鼓励病人多饮水，术后6小时无尿者，应进行静脉输液，观察尿量、尿色、留取尿液标本送化验。有肉眼血尿者应延长卧床时间直到血尿消失3次以上为止。
④注意观察术后并发症：
A、出血、血尿一般在1-6天内消失，偶见严重出血、肾周血肿。
B、腰痛。穿刺侧腰痛多于1周内消失，偶可因血块堵塞肾盂或输尿管而引起肾绞痛。
C、感染。因无菌操作不严格，或原不感染病灶于穿刺后造成感染扩散所致。如发现上述现象应立即与医生联系，并作相应处理。