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原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人标准护理计划

http://zhuanti.qm120.com 2008-08-04 09:55:20

关键词:肾上腺疾病

  原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称艾迪生病,由于自身免疫、结核、真菌感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分,引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。此病症多见于成年人,老年和幼年者少见。结核性者男多于女,自身免疫所致特发性者女多于男。在大多数情况下,糖皮质激素及盐皮持激素分泌皆不足,在少数情况下可只有皮质醇或醛固酮分泌不足。在感染、创伤、手术、分娩、过度劳累、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中然治疗等应况下,可诱发肾上腺危象。治疗上以糖皮质和盐皮质激素替代治疗、病因治疗等为主。常见护理问题有:①体液不足;②有受伤的危险;③自我形象紊乱;④潜在并发症--肾上腺危象。

  一 体液不足

  【相关因素】

  1醛固酮缺乏致潴钠、排钾功能减退。

  2钠丢失使细胞外液缩减,血容量降低,心排出量减少,肾血流量减少。

  3皮质醇缺乏致恶心、呕吐、消化不良、腹泻。

  【主要表现】

  1全身乏力,虚弱消瘦。

  2心音低钝,直立性低血压、尿少。

  3食欲减退,嗜咸食,体重减轻。

  【护理目标】

  1血压正常,心音增强。

  2尿量大于30ml/h。

  3体力恢复。

  【护理措施】

  1指导病人摄入含盐饮料,特别是大量出汗后更要注意补充盐分。

  2准确记录24h出入水量。

  3恶心、呕吐频繁时,注意水、电解质平衡,可遵医嘱静脉补液,特别注意钠的补充。

  4口服激素替代治疗,宜在上午8时前和下午2时前按时服药。

  【重点评价】

  1血压、尿量、体重等指标。

  2皮肤弹性。

  3精神状态。

  二 有受伤的危险

  【相关因素】

  1直立性低血压。

  2直立性昏厥。

  3肾上腺危象。

  【主要表现】

  1由卧位或位改为直立时,感眼前发黑。

  2病人站立时突然晕厥。

  【护理目标】

  不发生损伤。

  【护理措施】

  1告知病人由卧位改为坐位或立位时,要缓慢起身,以免发生直立性低血压。

  2三餐按时进食,不能饥饿,以免发生低血糖。

  3病人身上带有卡片,写明姓名、地址、诊断,万一被发现神志不清,以便能立即送医院进行处理。

  4直立时有头昏、眼前发黑等晕厥行兆时,应立即坐下或平卧。

  【重点评价】

  1生命体征。

  2有无损伤。

  三 自我形象紊乱

  【相关因素】

  1垂体ACTH、黑色细胞刺激素、促脂素分泌增多。

  2皮质醇缺乏。

  【主要表现】

  1皮肤、粘膜色素沉着,摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显,暴露部位的皮肤色素沉着明显,脸部黑。

  2女性、腋毛减少或脱落、稀疏。

  【护理目标】

  1对自我形象有新的认识。

  2能正确理解现存的身体外表的变化。

  【护理措施】

  1外出时打伞或戴遮阳帽,以遮挡太阳对皮肤的辐射。

  2告知病肤黑是由于病变所致,只要坚持正确的治疗,皮肤的颜色会随着病情的控制而减退。

  3适当使用增白的化妆品。

  4给予正面的引导,鼓励病人表达对皮肤颜色改变的感受。

  【重点评价】

  1自我形象改变后能否正常人际交往,生活有无改变。

  2形象紊乱改善的程度。

  四 潜在并发症--肾上腺危象

  【相关因素】

  1感染、创伤、手术、分娩、过度劳累。

  2大量出汗、呕吐、腹泻、失水。

  3突然中断治疗。

  【主要表现】

  1恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

  2眼眶下陷,尿量少,皮肤弹性差。

  3心率快,脉细弱,血压降低。

  4低血糖症(心慌、气短、出冷汗)、低血钠症。

  【护理目标】

  不发生肾上腺危象。

  【护理措施】

  1在发热、劳动强度增强时,适当增加糖皮质激素的量。

  2预防感染、创伤的发生。

  3食盐的摄入量应充分,每日至少8-10g,以补充丢失钠量。在大量出汗时增加盐的摄入。

  4有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、精神失常、高热、低血糖、低钠血症等危象先兆时,应遵医嘱补充生理盐水或葡萄糖盐水。

  【重点评价】

  1病人的生命体征。

  2皮肤粘膜弹性、眼眶下陷程度、尿量。

  3血糖。

(本文来源:网络)