甲状腺机能亢进症患者什么情况下需选择中医药治疗

    中医临床学中无甲亢的病名，根据其发病原因、临床症状及体征，本病与中医学中的“瘿病”很类似。但中医学瘿病的概念很广，在《吕氏春秋》、《三国志》、《诸病源候论》、《肘后方》、《千金要方》、《三因方》等古代文献中先后沿用了血瘿、气瘿、息肉瘿、石瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿、筋瘿等众多名称，这些可以概括现代医学的单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤、甲状腺炎等多种疾病，但与甲亢比较接近的当属忧瘿与气瘿。

    甲亢以怕热多汗、心悸易怒、多食消瘦、指舌颤抖、甲状腺肿大为中心证候，病位在颈部缨脉(即甲状腺)，病变脏器波及肝、肾、心、脾、肺，而以肝肾为主。病因上既有先天禀赋不足，又有后天调理失度，更有外邪侵袭而发病。总之，本病是以内伤虚损为基础，复加外邪侵袭，形成气、痰、瘀、火共同为患的本虚标实之证.

    甲亢病位在颈部，临床上呈现出的颈肿、怕热汗出、心悸心烦、消谷善饥、性急易怒、指舌颤动、形体消瘦等症状，是一个多脏腑受病、多病机共存的复杂的病理过程，治疗上常通过疏肝理气、清肝泻火、健脾化痰、滋阴降火、滋补肝肾、宁心安神、涤痰散结、活血通络、驱除邪毒等多种方法、多个环节，借以达到调整人体内环境失调的病理状态。有人综合国内有关资料，结合现代科技总结出中医治疗甲亢的机制为：
(1)调整机体的免疫功能。
(2)调节神经与体液系统的功能活动。
(3)抑制能量代谢。
(4)抑制甲状腺素的分泌。

1.中医治疗甲亢的适应证　　

    中医治疗甲亢多以内服中药为主，大量临床资料表明，疗效比较肯定。据近年来1033例的统计分析，疗效在84%～93.8%之间。根据文献资料，结合个人的体会，适应症如下：①轻度和中度甲亢(重度甲亢者则中西药同用)；②对服抗甲状腺药物过敏者，或因毒性反应无法继续治疗，且不宜手术者；③合并肝病者；④经抗甲状腺药物治疗后甲亢症状加重者；⑤甲亢手术后的疗效不巩固，或又有复发者。

2.甲亢的中医基本证治

    甲亢的临床症状较多，如高代谢症群，精神、神经症状，心血管、消化道症状，肌肉骨骼、造血系统症状及局部症状——甲状腺肿大、突眼等，对如此众多的症状，很难以一法一方来完成治疗计划，达到预期目的。为了便于临床体现中医治疗的特点，就必须对病人所有症状、体征、脉象及其他四诊所获得的资料，进行综合分析，找出其证候规律，分辨出不同的证候，方能为辨证施治提供依据。对本病的辨证分型，不同层次医疗单位、不同地区学者的意见不尽一致。其分型有气郁痰凝、心肝火旺、心肝阴虚、气阴两虚、肝肾阴虚、胃火旺盛、阳亢风动、胃强脾弱等证型。

    本病早期多以火旺为主(实火)，阴虚次之。病程较长、年龄较大者，多以阴虚为主，火旺次之(偏虚火)。不典型甲亢、淡漠型甲亢及病程较长且年老体弱者，多以气虚、脾虚为主，阴虚次之。良性突眼为痰气交结，恶性突眼多为肝阳上亢，弥漫性甲状腺肿大多肝郁脾虚，结节性甲状腺肿大或甲状腺腺瘤多有气滞血瘀。

    本病的辨证分型主要有气郁痰结型、肝胃火旺型、气阴两虚型、阳亢风动型、阴虚火旺型、肝郁脾虚型、痰结血瘀型、心肝阴虚型等八个证型。临床上不少病例常不是单一证型存在，可表现为两个或两个以上的证型复合存在，在治疗时需注意分清主次，抓住主要矛盾，方能收效良好。

3．治疗甲亢的中药
治疗甲亢的中药较多，是临床医生从不同角度对本病治疗的经验总结，对甲亢的治疗均取得了较好的疗效.

4．甲亢病人的中西医结合治疗　　
    中西医结合是我国医学发展的基本方针之一。在甲亢的治疗中采用中药、西药联合治疗，不仅可各扬其长、避其短，而且可以明显地提高临床疗效，缩短疗程，且病人也乐于接受。  

5．甲亢常见合并症的中医治疗

（1）甲亢突眼症

    甲亢病人突眼的发生是由于机体的免疫功能紊乱和致突眼物质作用于眼组织所致。根据肝开窍于目的中医理论，治疗本病多从肝论治。治法多以清肝明目为主，同时佐以滋肾养肝、涤痰散结、活血通络之品。对于合并有突眼病的患者可配合小量他巴唑和甲状腺片，效果满意。

    近年来，随着对内分泌浸润性突眼与自身免疫因素有关的认识，以及CT检查明确本症系球后组织增生、水肿，体积增加，逼睛外突的病理改变，多数认为本病系痰瘀内结所致，而非火邪之害，并结合血液流变学检查，认识到本症轻症患者以痰凝为主，治疗的重点在于化痰散结。在甲亢症状缓解后，稳定期之突眼，血液已处于“浓”、“粘”等血行不畅的异常状态，此时的治疗应以活血散瘀为主。

（2）甲亢术后低钙抽搐　　

    甲亢术后低钙抽搐属于中医“痉病”的范畴，多因手术致阴血耗伤、筋脉失养、虚风内动所致。在中医理论中肝主筋、肝肾同源，这种生理上的相互联系必然导致病理上的相互影响。因此，治疗本症常肝肾双补，并佐以熄风止痉之品。

6．甲亢病人的饮食调理

    甲亢病人突出的表现为高代谢症候群和精神亢奋。其病多因气、火、痰、瘀交织为患，其中“火”最为突出，临床上火有实火如心肝胃火旺证，有虚火如阴虚火旺证。实火也称壮火，“壮火食气”，在病变的一定阶段可出现伤阴耗气证，久则可致气阴两虚、肝肾阴虚，甚则可致阴虚阳亢、阳亢化风之证，故出现怕热、汗出、心悸、食欲亢进、形体消瘦、手指及舌体颤动等症状。总的饮食原则是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等，同时应予以养阴生津之物，如银耳、香菇、淡菜、燕窝等。此外，饮食有节、避免暴饮暴食、注意饮食卫生，对甲亢病人来说也是十分重要的。

    辨证施治、辨证施护、辨证施食是中医辨证学三大主要内容。辨证施治是根据病人的不同证候特点，施以不同的治疗方药；辨证施护是针对患者的不同病情，采取有针对性的护理措施，既有利于病人的恢复，又能防止恶候之发生，防患于未然；辨证施食就是依据病人证候上的虚实寒热，采用寒热温凉之食，以利于病人之康复。在辨证施食如下：

①肝胃热盛者，宜食寒凉性食品为主，粮食如小麦、小米、绿豆；肉类如猪肉、猪脑、鸭肉、田鸡肉；蔬菜类如菠菜、芹菜、萝卜、茄子、冬瓜、黄瓜、西红柿、冬笋；水果如西瓜、甜瓜、香焦、梨、柿、橙、柑。其他如鸡蛋、鸭蛋、牛乳、薏仁米、淡水鱼等。
②阴虚阳亢者，宜食平性食物为主，粮食如粳米、赤小豆、玉米、黑豆、红薯、豌豆；肉类如猪心、猪肉、鸭肉、鲤鱼、甲鱼；蔬菜如西红柿、南瓜、藕、山药、豆腐、木耳；水果如葡萄、菠萝、无花果、大枣、桑椹。其他如鸡蛋、莲子、蜂蜜等。
③气阴两虚者，宜食温性食品为主，粮食如糯米、黄豆；肉类如牛肉、羊肉、猪肝、猪肚、鸡肉、鸽肉、鳝鱼；蔬菜如葱、韭菜、姜、蒜、胡萝卜、香菜；水果如桃、杏、李子、山楂、荔枝。其他如核桃、板栗、红糖等。

    此外对痰凝血结者宜食发菜粥，方法是先将发菜15克洗净切细，与粳米50克同煮粥，空腹食之，有软坚散结、益精养血之功。

7．甲亢的预防

    目前已经肯定甲亢是一种自身免疫性疾病，但其发病机理尚未完全阐明。近年研究认为本病是在遗传的基础上，有应激因素的参与而发病，但遗传的方式尚不能肯定。鉴此，目前尚未找到预防本病的有效药物或其他方法。虽然对本病的发病机理了解的还不十分清楚，但对能诱发本病的各种应激因素则认识比较一致，因此，预防本病的发生，在现阶段主要应从避免应激因素着手，以期预防本病的发生。常见的应激因素主要有：
(1)感染：包括细菌感染与病毒感染所致的某些疾病。
(2)长期的精神创伤或强烈的精神刺激，如忧虑、悲哀、惊恐、紧张等。
(3)少数病人的发病与过度疲劳、外伤、妊娠、摄入过多的含碘食物如：海带、海鱼、海蜇皮及含碘药物如胺碘酮、复方碘液、碘化锌、含碘中药等有关。

    人生活在大自然界之中，四时岁序的变迁，寒暑往来，工作环境、生活环境中的不良刺激因子时刻对人体都会带来一定的影响，由于人的自我调控机能的不断调控，因此大多数人是能够健康生活的。但当人的调控机能失常，加之不良因素的刺激，将会导致本病的发生。

    客观地讲，不良刺激因素是难以预料的，预防甲亢的发生难度也是很大的。但只要做到饮食有节、起居有常、不妄作劳、恬淡虚无(无私寡欲、心情舒畅、精神愉快)、顺应自然规律，加之适当的体育锻炼，不仅能增强机体的免疫功能，而且对预防甲亢的发生也有一定的积极意义。