甲状腺机能亢进诊断治疗

[诊断]
1．临床表现：烦燥，易激动，怕热，多汗，多食，消瘦，静息状态下心率加快，手指震颤，眼突，甲状腺弥漫性肿大，有血管杂音等。
2．实验室检查：基础代谢率高于正常；甲状腺吸”’碘率增高，高峰提前出现；甲状腺扫描，热结节提示自主性甲状腺瘤伴功能亢进；血清总T4增高；血清总T3增高；血清促甲状腺素测定(TSH)正常或降低；促甲状腺激素释放素(TRH)兴奋试验阴性。
3．鉴别：应与神经官能症、单纯性甲状腺肿及亚急性和无痛性甲状腺炎鉴别。

[治疗]
1．西医药治疗
(1)抗甲状腺素药物
①他巴唑：轻度每日20mg，中度30mg，重度40mg，严重者60mg，分3次口服。
②丙基硫氧嘧啶：轻度每日200mg，中度300mg，重度400mg，严重者600mg；分3次口服。
③甲基硫氧嘧啶：因不良反应较多，现已少用。以上药物任选一种，多数病人用药l～3个月症状基本消失，改为维持量。他巴唑维持量每日2．5～15mg，丙基硫氧嘧啶25～100mg；维持量用药时间1～2年。过早停药或间断服药易引起复发。用药期间应定期核查血象、肝功。妇女孕期、哺乳期不宜使用。
(2)放射性131碘治疗。
(3)手术治疗。
(4)甲状腺危象：甲状腺危象可危及生命，应按危象救治原则处理。
2．中医药治疗
(1)阴虚火旺：面红，心悸，汗出，急躁易怒，纳亢消瘦，甲状腺肿大，舌红苔黄，脉弦数。
治法：滋阴泻火，软坚散结。
方药：生石膏、生地、山药、生牡蛎、太子参各30克，玄参、香附、山萸肉各10克，麦冬、知母各15克，五味子、甘草、丹皮6克。
(2)气阴两虚：甲状腺肿大，心悸怔忡，怕热多汗，形体消瘦，神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔薄黄，脉细数。
治法：益气养阴，平肝潜阳。
方药：黄芪、生地、生牡蛎各30克，党参、麦冬、枸杞子、山药、白芍、制首乌各15克，香附、山萸肉、五味子各10克，甘草6克。
(3)肝郁脾虚：精神抑郁，胸闷胁痛，吞咽不利，神疲乏力，大便溏稀，双目突出，甲状腺肿大，月经不调，舌淡苔薄白，脉弦细。
治疗：疏肝健脾，豁痰消瘿。
方药：当归、白术、茯苓、党参、山药各15克，香附、柴胡、制半夏、黄芩各10克，陈皮、白、甘草各6克，丹参30克。