强迫症的治疗
http://zhuanti.qm120.com 2008-09-10 15:04:01
关键词：强迫症相关搜索,强迫症
一、Exposure and response prevention(EX/RP)疗法：
长期以来一致认为强迫症治疗困难，60年代前，强迫症预后不良，直到1966年Meyer报告，通过对引发强迫思维的线索进行长时间暴露和仪式行为严格阻止发的治疗方法，具有显著疗效的两个个案后，强迫症的有效治疗得到非常大的提高。这种方法被称为“暴露与反应阻止法（Exposure and response prevention）(EX/RP)”治疗方法，当时还发现，这种方法对15个个案中的10个强迫症患者非常有效，对其余的5个患者也有相当的效果。采用这个治疗方案，病人的治疗效果能够巩固很长时间，5年的调查发现，15中只有2人复发。
与Meyer当年使用的治疗方法相似，现代的EX/RP疗法包括长时间暴露于引发强迫思维的线索前，另外设计专门的程序阻止仪式行为。通常采用的是现场暴露练习，比如说，一个病人害怕房子会因为没有关煤气而引发火灾，那么就让病人在不检查煤气的情况下离开房子。当病人主诉如果他停止仪式行为，就会出现一些令人害怕的后果，这些恐惧就可以通过想象暴露联系来处理。实际上，现场暴露或者是想象暴露，原本都是专门为了处理强迫思维带来的痛苦烦恼。目前较一致的观点认为，反复地长时间暴露于恐惧的想法和情境中，就会提供给病人丰富的信息，打破原来的错误联接，矫正病人一直持有的负性评价，最终促进病人对先前的威胁性刺激形成习惯化。暴露疗法一般遵循先易后难、循序渐进的原则，从一个中等难度的情境开始。在两次治疗之间，我们布置暴露练习的家庭作业，并要求病人阻止仪式行为。
自从Meyer1966年报告经过他的治疗，病人痊愈之后，后续的很多研究都发现，EX/RP对大多数强迫症病人都是非常有效的，他们的症状在临床上有显著改变，而且愈后效果也非常好。随机设计的实验研究发现，EX/RP的疗效优于控制组治疗，包括安慰剂、放松疗法和焦虑管理训练。Foa和Kozak1996年回顾了12项研究（330个被试），结果发现，完成了EX/RP治疗的病人，有83%的病人症状明显缓解。在16个调查研究中（376个被试，调查研究平均时间为29个月），76%的病人保持了显著的疗效。而且，最近研究发现，EX/RP的疗效不仅仅表现在那些经过严格选择的被试身上，而且对于86%的付费治疗病人，也获得了临床上的显著改善。
总的来说，EX/RP能够有效改善强迫症症状，在治疗结束后继续保持良好的状态。
二、行为疗法：
行为疗法是一种快速有效的疗法。行为治疗有许多种方法，如模拟法、意向逆转法、松弛法、自控法等。其中自控法疗效较为肯定。自控法有制想法、行为中止法和替代法等几种方式。制想法是用震惊术打断强迫观念、强迫情绪和强迫意向的自控方式。例如用一个定时闹钟，让它每3分钟响一次，钟响时大声说“停！”予以驱除。多次做到后，便依次改用正常声音、微弱声音直至仅在内心说“停！”来驱除强迫观念等强迫症状。行为中止法是用毅力强行中止强迫行为的自控方式，当强迫行为出现时，心里就默念：“毫无必要，我有毅力控制它！”然后用顽强的意志强行中止强迫行为。替代法是用不相容的观念、意向和行为，去取代强迫观念、意向和行为的自控方式，在出现强迫症状时，立即去回忆或设想有趣的情景或者立即去从事需要高度集中注意力的各项活动，从而使强迫症状自行消除。
三、森田疗法:
森田疗法是适用于森田神经质的这类型神经症的特殊疗法。治疗强迫症也有很好的疗效。森田疗法的基本原则是，对症状（情绪）顺其自然，必须是以事物为准则，以目的为准则，以行动为准则。顺其自然，为所当为是森田疗法的精髓。森田对此的说明如下：
人的心境是随着周围客观世界的变化而变化的。如果用力敲打一物就会发生较大的声音，轻轻一敲则声音很小。而这种顺其自然的应变能力就是所谓的“幽玄”。把自己融合于此种变化之中，那么自己本来的个性就会随之改变。即高兴就是高兴，忧愁就是忧愁，变得超越苦乐，变得不再以个人为中心。[Page] 事实为真，违反了事实就是违反了真实。
我们虽然是欲望极强的人，不用勉强成为善人也可以。但是只要你承认事实，服从自然，顺从境遇，自己努力也罢，不太努力也罢，都会得到相应的报酬和结果。
如果心情完全顺其自然，痛苦的就会忍受下去，那么情感也就顺其自然了，如果是一般的人，经过一个星期就会忘记了，然而修养较好的人，只是单纯在事情当时痛苦从而在极短的时间内这种情感可消失。
所谓顺其自然就是“任其自由发展”；“看当时的情况”；“不管别人如何，我就是这个样子”。
把问题放置起来不是所谓的“顺其自然”。把应当有的东西使其变成一定有的东西才是“顺其自然”。生病时看病，挡住刺过来的剑才是“顺其自然”。所谓“顺其自然”，并非随心所欲。情绪不是可由自己的力量所能左右的，想哭的时候想要变得愉快，也是勉强。反之，极度愉快时，想努力变得悲伤，也不可能。对不能别自己的力量所左右的情绪，并不逃避，顺其自然地接受，以行动去做应该做的事。这就是顺其自然。另一方面，即使想哭，但如果是在参加朋友的婚礼，则无论如何也要表现出笑脸。这也是顺其自然。神经质者首先应精神愉快，像健康人一样的去行动，这当然与神经质者的实际状态相反。禅教有一句话外表能像健康人那样，心理则健康，神经质者能像健康人那样去行动，并坚持下去，心理则健康起来。
很多患者虽然能够理解自己的这种矛盾性和冲突性，但如果仅仅是头脑中的理解并不去行动，那么这个道理越是明白，越想努力顺其自然，其结果又形成新的精神交互作用。因此，仅仅是理论的理解并不够，必须去行动，去体验。
长期以来一致认为强迫症治疗困难，60年代前，强迫症预后不良，直到1966年Meyer报告，通过对引发强迫思维的线索进行长时间暴露和仪式行为严格阻止发的治疗方法，具有显著疗效的两个个案后，强迫症的有效治疗得到非常大的提高。这种方法被称为“暴露与反应阻止法（Exposure and response prevention）(EX/RP)”治疗方法，当时还发现，这种方法对15个个案中的10个强迫症患者非常有效，对其余的5个患者也有相当的效果。采用这个治疗方案，病人的治疗效果能够巩固很长时间，5年的调查发现，15中只有2人复发。
与Meyer当年使用的治疗方法相似，现代的EX/RP疗法包括长时间暴露于引发强迫思维的线索前，另外设计专门的程序阻止仪式行为。通常采用的是现场暴露练习，比如说，一个病人害怕房子会因为没有关煤气而引发火灾，那么就让病人在不检查煤气的情况下离开房子。当病人主诉如果他停止仪式行为，就会出现一些令人害怕的后果，这些恐惧就可以通过想象暴露联系来处理。实际上，现场暴露或者是想象暴露，原本都是专门为了处理强迫思维带来的痛苦烦恼。目前较一致的观点认为，反复地长时间暴露于恐惧的想法和情境中，就会提供给病人丰富的信息，打破原来的错误联接，矫正病人一直持有的负性评价，最终促进病人对先前的威胁性刺激形成习惯化。暴露疗法一般遵循先易后难、循序渐进的原则，从一个中等难度的情境开始。在两次治疗之间，我们布置暴露练习的家庭作业，并要求病人阻止仪式行为。
自从Meyer1966年报告经过他的治疗，病人痊愈之后，后续的很多研究都发现，EX/RP对大多数强迫症病人都是非常有效的，他们的症状在临床上有显著改变，而且愈后效果也非常好。随机设计的实验研究发现，EX/RP的疗效优于控制组治疗，包括安慰剂、放松疗法和焦虑管理训练。Foa和Kozak1996年回顾了12项研究（330个被试），结果发现，完成了EX/RP治疗的病人，有83%的病人症状明显缓解。在16个调查研究中（376个被试，调查研究平均时间为29个月），76%的病人保持了显著的疗效。而且，最近研究发现，EX/RP的疗效不仅仅表现在那些经过严格选择的被试身上，而且对于86%的付费治疗病人，也获得了临床上的显著改善。
总的来说，EX/RP能够有效改善强迫症症状，在治疗结束后继续保持良好的状态。
二、行为疗法：
行为疗法是一种快速有效的疗法。行为治疗有许多种方法，如模拟法、意向逆转法、松弛法、自控法等。其中自控法疗效较为肯定。自控法有制想法、行为中止法和替代法等几种方式。制想法是用震惊术打断强迫观念、强迫情绪和强迫意向的自控方式。例如用一个定时闹钟，让它每3分钟响一次，钟响时大声说“停！”予以驱除。多次做到后，便依次改用正常声音、微弱声音直至仅在内心说“停！”来驱除强迫观念等强迫症状。行为中止法是用毅力强行中止强迫行为的自控方式，当强迫行为出现时，心里就默念：“毫无必要，我有毅力控制它！”然后用顽强的意志强行中止强迫行为。替代法是用不相容的观念、意向和行为，去取代强迫观念、意向和行为的自控方式，在出现强迫症状时，立即去回忆或设想有趣的情景或者立即去从事需要高度集中注意力的各项活动，从而使强迫症状自行消除。
三、森田疗法:
森田疗法是适用于森田神经质的这类型神经症的特殊疗法。治疗强迫症也有很好的疗效。森田疗法的基本原则是，对症状（情绪）顺其自然，必须是以事物为准则，以目的为准则，以行动为准则。顺其自然，为所当为是森田疗法的精髓。森田对此的说明如下：
人的心境是随着周围客观世界的变化而变化的。如果用力敲打一物就会发生较大的声音，轻轻一敲则声音很小。而这种顺其自然的应变能力就是所谓的“幽玄”。把自己融合于此种变化之中，那么自己本来的个性就会随之改变。即高兴就是高兴，忧愁就是忧愁，变得超越苦乐，变得不再以个人为中心。[Page] 事实为真，违反了事实就是违反了真实。
我们虽然是欲望极强的人，不用勉强成为善人也可以。但是只要你承认事实，服从自然，顺从境遇，自己努力也罢，不太努力也罢，都会得到相应的报酬和结果。
如果心情完全顺其自然，痛苦的就会忍受下去，那么情感也就顺其自然了，如果是一般的人，经过一个星期就会忘记了，然而修养较好的人，只是单纯在事情当时痛苦从而在极短的时间内这种情感可消失。
所谓顺其自然就是“任其自由发展”；“看当时的情况”；“不管别人如何，我就是这个样子”。
把问题放置起来不是所谓的“顺其自然”。把应当有的东西使其变成一定有的东西才是“顺其自然”。生病时看病，挡住刺过来的剑才是“顺其自然”。所谓“顺其自然”，并非随心所欲。情绪不是可由自己的力量所能左右的，想哭的时候想要变得愉快，也是勉强。反之，极度愉快时，想努力变得悲伤，也不可能。对不能别自己的力量所左右的情绪，并不逃避，顺其自然地接受，以行动去做应该做的事。这就是顺其自然。另一方面，即使想哭，但如果是在参加朋友的婚礼，则无论如何也要表现出笑脸。这也是顺其自然。神经质者首先应精神愉快，像健康人一样的去行动，这当然与神经质者的实际状态相反。禅教有一句话外表能像健康人那样，心理则健康，神经质者能像健康人那样去行动，并坚持下去，心理则健康起来。
很多患者虽然能够理解自己的这种矛盾性和冲突性，但如果仅仅是头脑中的理解并不去行动，那么这个道理越是明白，越想努力顺其自然，其结果又形成新的精神交互作用。因此，仅仅是理论的理解并不够，必须去行动，去体验。
（本文来源：网络）