职业性哮喘

　　职业性哮喘是一种与职业性吸入物密切相关的呼吸道疾病，是在生产环境中吸入致喘物后引起的以间歇发作性喘息、哮鸣等为特点的气道狭窄性疾病。临床上以咳嗽、胸闷和喘息为主要特征。它的发病与工作场所、致敏物质、接触时间和吸入量多少有关，脱离致喘物后哮鸣可缓解。

　　与其他职业性疾病的发病不同，它多以速发型哮喘出现，因而大部分哮喘不在工作场所发作，而是在脱离工作场所之后，或在家中，或在其他非职业性环境中再发。因在上班第一天症状最剧烈，周末或度假后症状缓解，故有人称为星期一综合征。

　　易致哮喘的常见职业有：（1）与植物性尘埃有关的职业：锯木业、印刷业、谷物处理业、食品业。（2）与动物性尘埃有关的职业：兽医、驯兽师、动物饲养员。（3）接触药物的职业：制药工业、药房及医院工作。（4）工业行业：油漆、塑料、涂料工业、染料、金属冶炼及镀金。

　　支气管哮喘根据病因可以分为外源性哮喘、内源性哮喘、混合性哮喘等，职业性哮喘通常应属于外源性哮喘的范畴但由于职业性哮喘的病因较为复杂和发病机制有其特殊性，故临床上通常将其单独分型。职业性哮喘既有一般哮喘的特点，又具有其独特性，它是一种与职业性吸入物密切相关的疾病，确切的职业接触史是诊断本病的前提。

　　职业性哮喘的特点主要表现在如下几个方面：l、有明确的职业性致喘物质；2、复杂的发病机制；3、发病与工作环境和接触时间有关；4、患者往往具备特应性体质。

　　职业性哮喘经数月或数年潜伏期后，出现胸闷、气短、发作性哮喘，两肺哮鸣音，可伴有咳嗽、咳痰。脱离有害物质，症状可在短期内自行缓解；再次接触后，可再发。具备任何一项特异性实验室指标异常，具有以上任何一项者，为轻度哮喘；重度哮喘是在轻度哮喘基础上出现反复哮喘发作，具有明显的气道高反应性表现，伴有肺气肿，并有持久的阻塞性通气功能障碍。职业性哮喘的治疗与通常所说的哮喘相似，但最主要也是最关键的是必须脱离原有工作场所，并且确保不再接触致病的吸入物。

　　特别是急性发作期应尽速脱离作业现场，对症治疗，如吸氧，给予平喘药、抗过敏药及中药等，必要时给予肾上腺糖皮质激素。慢性反复发作者，除给予以上处理外，尚需配合适当的支持治疗。同时应注意临床症状及体征的发生和发展规律，确立症状与职业因素的关系，进行必要的实验室检查，必要时可暂脱离原作业环境，或进行“脱离一恢复”试验，并对症治疗。

　　确立诊断后应立即调离原工作岗位，适当休息和治疗。恢复后可安排其他工作。对重度哮喘患者可考虑改变生活、工作环境，对症治疗，并根据健康状况，安排适宜的无害轻工作。