职业性哮喘的防治

    支气管哮喘是一种最常见的呼吸系统疾病。据调查，国内哮喘的患病率为0.97%～5.29%。引起哮喘的原因有多种，其中因工作中吸入致喘物质引发的哮喘约占哮喘总人数的2%～15%。一些行业中哮喘发病人数非常高，如：铂冶炼工人中发生哮喘者高达40%，酶洗涤剂制造业中有10%～45%发生哮喘，谷物粉尘作业工人中2%～40%患哮喘。因工作吸入致喘物引起的支气管哮喘称职业性哮喘。
 
    一、常见致哮喘物 

    职业性致喘物广泛分布于化工、合成纤维、橡胶、塑料、粘合剂、制药、纺织、印刷、油漆、颜料、照相、冶炼、电子、农药、家禽饲养、木材加工、印染、美容、皮毛加工等行业。 

    至今已查明的职业性致喘物有200多种。我国2002年4月8日发布的《职业性哮喘诊断标准（GBZ57-2002）》中规定了5类职业性致喘物。 

    1.异氰酸酯类：如二异氰酸酯（TDI）、二苯甲撑二异氰酸酯（MDI）、六甲撑二异氰酸酯（HDI）、萘二异氰酸酯（NDI）等。 

    2.苯酐类：如邻苯二甲酸酐（PA）、1，2，4苯三酸酐（TMA）、四氯苯二酸酐（TCPA）等。
 
    3.多胺固化剂：如乙烯二胺、二乙烯三胺、三乙烯四胺等。 

    4.铂复合盐。 

    5.剑麻。 

    二、 临床表现 

    一般讲，职业性哮喘常于第一次接触职业性致喘物后数周到数年后发生，如：二异氰酸酯（TDI）哮喘，大多发生于接触职业性致喘物1年左右；乙二胺哮喘平均75个月；铂哮喘发生于6～12个月；谷物哮喘在数年至数十年后发生。哮喘发作的主要临床表现为：轻者仅胸闷、气短、咳嗽、咳痰、两肺可闻哮鸣音，肺功能检查见FEV1降低。严重者有烦躁不安、心悸、明显呼吸困难、紫绀、大汗、两肺满布哮鸣音、肺通气功能明显受损等。 

    三、 诊断 

    《职业性哮喘诊断标准（GBZ57－2002）》中对职业性哮喘的诊断有明确的规定。首先规定了诊断对象仅限于从事上述5类致喘物工作的人员；诊断原则是根据确切的职业接触史及哮喘史，结合劳动卫生学与流行病学调查及实验室资料，进行综合分析，排除其它原因引起的哮喘或呼吸道疾患后，方可诊断。 

    1.轻度哮喘：接触致喘物数月或数年后，出现胸闷、气短、发作性咳嗽、两肺哮鸣音，并伴有咳嗽、咳痰，脱离致喘物后，症状可在短期内得到缓解；再次接触后，可再发。并具备任何一项特异性实验室指标异常。有时哮喘表现不典型，但有气道反应增强的实验室指征（如乙酰甲胆碱或组胺支气管激发试验阳性），并具备任何一项特异性实验性指标异常。 

    2.重度哮喘：在轻度哮喘基础上出现反复哮喘发作，具有明显的气道反应性表现，伴有肺气肿，并有持久的阻塞性通气功能障碍。
 
    四、 治疗 

    职业性哮喘病因明确后，除采用支气管哮喘一般治疗原则外，首先应脱离原工作岗位，不再接触原致喘物质。一般讲，职业性哮喘患者脱离接触致喘物后，短期内症状即可缓解或消除。药物治疗可采用肾上腺素β2受体激动剂，如沙丁胺醇、叔丁喘宁等；黄嘌吟类，如茶碱、氨茶碱等；肾上腺糖皮质激素，如倍氯米松气雾剂吸入，地塞米松口服或注射；抗过敏药，如阿司米唑、氯雷他定、酮替芬等；抗胆碱药，如异丙托品气雾剂等。另外，根据病情需要做必要的对症治疗。
 
    五、 预防 

    职业性哮喘病因清楚后，是可以预防的，预防措施包括：致喘物质生产过程采用自动化、管道化、密闭化，严防致喘物质外泄，加强工作场所通风，最大限度地降低工作场所致喘物浓度；就业前做严格的体格检查，严格就业禁忌证，严禁有特异质及明显气道疾病者从事致喘物工作；定期对就业人员做好劳动保健，一旦发生哮喘，应及时调离工作和治疗；做好在岗培训与宣传工作，树立防护意识。
 
    六、 愈后 

    职业性哮喘患者，如能早期发现，立即调离原工作岗位，及时治疗，一般会好转或痊愈；但如继续接触致喘物质，病情可能进一步恶化，哮喘反复发作，最后可发展成慢性气道阻塞，从而引发慢性气道阻塞性疾病。