儿童咳嗽变异性哮喘与支原体感染的关系

临床上学可遇到一些因咳嗽反复时间长而用抗生素治疗无效的儿童咳嗽病人，尽管家长多处求医，可就是用药后咳仍不止，家长听了真是觉得着急，有的病人到处求医，医生都说是支气管炎或肺炎，其实，对这样的病人应尽早的明确致病的原因，诊断明确了才能才症下药呀。

我们就曾收治过一些反复咳嗽一月以上的病人，他们的年龄多在1~10岁左右，学龄前期占多数，他们都是曾在当地多次治疗，用过不少的消炎药，因效果不佳来求治。病史中得知，他们咳嗽有一定的规律，早上、晚上出现阵咳，半夜有的还需咳上一阵，医学上称这为“阵三咳”，而且有的遇冷空气有鼻痒,喷嚏，对花粉有过敏，检查肺部并没有明显的阳性体征。有的病人只是肺呼吸音增粗，但未闻及水泡音，胸片检查只提示有肺纹理增强，或支气管炎改变，对这些病人做支气管激发试验，有80%左右是阳性，为此，诊断儿童咳嗽变异性哮喘，有些病人经治疗后效果欠佳，后发现再做肺炎支原体抗体检查阳性的约占1/3左右。当加用大环内酯类抗生素抗支原体治疗，疗效有明显的提高，给病人解除了痛苦，给病人的治疗增加了信心。其实，在以往治疗咳嗽迁延不愈的病人中，都是以症状体征加辅助检查就确定，因咳嗽变异性哮喘症状不典型，易在临床造成误诊。

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，临床上常以慢性咳嗽唯一的表现形式，它们病机与典型的支气管哮喘相同，是以IgE介导的，以嗜酸性粒细胞浸润为主的多种细胞，细胞因子及炎性介质参与的可逆性气道狭窄及气道高反应性为特征的慢性气道炎症，目前认为除运动、过敏食物、冷空气，气候变化或上呼吸道感染诱发或加重外，有学者报道也可以继发于肺炎支原体感染后，在国外已有报道肺炎支原体诱发咳嗽变异性哮喘，认为肺炎支原体是仅次于病毒的，它们是与咳嗽变异性哮喘的急性发作成长期难以缓解以及恶化有关的病原，在我们收治的病人中，咳嗽变异性哮喘患儿中肺炎支原体感染率在34%左右，而一些普通的呼吸道感染病人中感染率只占13%左右，说明咳嗽变异性哮喘病人与肺炎支原体感染之间有着密切的关系，但他们的之间的病机构不是十分清楚，有报道表明肺炎支原体侵入呼吸道粘膜表面后，可使支气管上皮细胞发生溶解，肿胀、坏死、肺炎支原体的这一生物学特性决定了其可长时间的潜伏在气道的上皮上，从而刺激气道上皮产生慢性炎症。当体内感染肺炎支原体后，肺炎支原体可在气道上皮细胞中定居繁殖，其作为超抗原，诱使单核、淋巴细胞、等炎性细胞浸润，这些炎性细胞聚集并释放多种细胞因子及生长因子，参与介导天然免疫，引起肺部血管周围气道上皮部位的炎症反应。若是反复的感染肺炎支原体，可最终引起气道高反应性慢性炎症。同时，肺炎支原体也可作为一种特异性抗原，通过迟发型和速发型变态反应引起IgE介导气道炎症和气道离反应性而导致咳嗽变异性哮喘。

在临床上以咳嗽反复不止的些慢性咳嗽病人，随着小儿呼吸道感染肺炎支原体的不断增多，咳嗽变异性哮喘的发病亦不断增多，长期以来，临床上支气管哮喘病人常考虑呼吸道病毒性感染为主，往往忽视了支原体的感染，特别是有些咳嗽变异性哮喘的病人因为得不到病原学诊断，而影响治疗的效果，因此，对一些咳嗽变异性哮喘的病人应积极地寻找诱因并及时的针对病人因治疗，在支原体感染未控制之前，即使使用了大剂量的糖皮质激素及各种支气管扩张剂，咳嗽、气喘的症状就不能完全缓解。

为此，应让更多的人了解咳嗽变异性哮喘病与肺原支原体之间的关系，随着医学科普知识的普及，有更多的人会为此引起重视，对单纯诊断咳嗽变异性哮喘的病人，若抗炎、平喘、支气管扩张剂治疗效果不佳时，应考虑到是否存在着支原体的感染，就可以在医生的指导下选用大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素等对支原体感染有较好疗效的药物一同治疗，这样才能真正的起到满意的效果。