慢性阻塞性肺气肿

　　严格地说，肺气肿不是一种独立的疾病，而是一个解剖/结构术语，是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大。由于其发病缓慢，病程较长，故称为慢性阻塞性肺气肿。在我国的发病率大约在0.6%-4.3%之间。

　　本病属于中医学的“肺胀”范畴。其病名首见于《黄帝内经》，如《灵枢·胀论》篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·脉经》篇又说：“肺手太阴肺，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇指出本病的主症为“咳而上气，此为肺胀。其人喘，目如脱状。”本病的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪而诱发。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及心。其病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。如一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。本病为临床常见病、多发病之一。治疗本病必须掌握好各个不同时期的用药尺度，兼顾标本，并配合呼吸吐纳等身体锻炼、注意饮食起居的调摄等，才能有较好的远期疗效。以下举2例已经治愈的病例：
　　病例1，患者因感寒而诱发的咳喘、胸闷、痰多色白、纳呆、舌淡暗、苔白腻，脉弦滑等症状，是痰浊作怪最为明显。痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀。故也见唇甲紫绀、舌边有瘀点等血瘀征象。治疗应当以宣化为主，痰浊得化，肺气得宣，则咳喘自平。因此，用（8克）散寒宣肺平喘，配桂枝（5克）发汗解表，温经通阳；细辛（3克）温肺化饮；法夏（12克）燥湿化痰；苏子（10克）、杏仁（10克）降气止咳平喘；僵蚕（12克）、川足（三条）熄风止痉，并走窜通络，可解除支气管痉挛、活血、通脉；白芍（10克）、五味子（10克）敛肺滋肾，助桂枝、细辛等辛温宣散之品同用，对久咳肺虚有很好疗效；甘草止咳、缓急，缓和药性。全方合用药效快捷，症状迅速缓解。痰浊去后，则改以补肾、健脾、益肺为主，在用大量补肾、健脾、补肺药，如熟地（15克）、白术（15克）、茯苓（15克）、党参（15克）、炙甘草（10克）、五味子（10克）、山药（15克）、山萸肉（12克）等等的同时，不忘加以陈皮、紫苑、款冬、半夏、蛤壳等化痰平喘的药物，以防滋补太过反生痰浊。此外，配合身体锻炼，对提高机体免疫力，及肺功能有很好的效果。
　　病例2，患者也因受寒诱发，但其素为痰热之体，寒邪入里化热，表现有发热、痰黄稠、胸中满闷、口干、大便干、小便黄、舌红苔黄腻、脉弦滑数等一派痰热阻肺之象，故治疗以清热化痰为主，以（8克）、杏仁（12克）、生石膏（30克）、甘草（9克）、鱼腥草（30克）、栝楼皮（15克）、竹茹（15克）等加强清化热痰之功；再配合枳壳（15克）行气宽中；川足（2条）、僵蚕（12克）同病例1 一样，用来熄风定痉通络；且复诊时痰黄、口干明显，故加天花粉、陈皮养阴祛痰。至于后期的治疗，大致上也和病例1相同灵活加减药味。此为遵循“治病求本”的原则。
　　本病是多种慢性肺系疾病后期转归而成，病程缠绵不休，经常反复发作，难于根治。如治疗不当，极容易发生变端，出现喘脱的危象。因此治疗应有侧重地分别选用扶正祛邪的不同治疗方法，在缓解期，则应以扶正为主，提高抗病毒的能力，并重视原发病的治疗。尽量减少发作；在发作期，则应着重针对具体症状的辨证治疗。