急性呼吸窘迫综合征鉴别诊断

　　一急性呼吸窘迫综合征

　　系多种原发疾病如休克油伤严重感染。误吸等疾病过程中发展的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。主要表现为进行性呼吸窘迫气促、紫组、常伴有烦躁焦虑表情、出汗等；其呼吸窘迫的特点在于不能用通常的氧疗法使之改善，亦不能用其他原发心肺疾病解释；体征早期可无异常或仅闻双肺干性暖音、哮鸣音，后期可闻及水泡音或管状呼吸音。诊断主要依据：①具有可引起急性呼吸窘迫综合征的原发疾病；③呼吸系统症状有呼吸频数＞28次/min和(域）呼吸窘迫；③血气分析异常：低氧血症，在海平面呼吸空气时Pao＜8kpa(60mmHg)pao/fio<40kpa(300mmHg);④胸部 x线征象：包括肺纹理增多，边缘模糊，斑片状阴影或大片状阴影等肺间质性或肺泡性改变；⑤排除慢性肺疾病和左心衰竭凡具备以上5项或1－3和5项者可诊断为ARDS.

　　二新生儿呼吸窘迫综合征

　　本病因肺II胞不成熟不能产生和分泌足够的表面活性物质所致。临床表现为生后1~3H发病，呼吸增快>60次/min吸气困难，出现三凹征，呼气呻呤；发绀鼻翼扇动，由于低氧血症和组织缺氧症和组织缺氧，可出现代谢性桱中毒低血压，甚至循环衰竭。自然病程48~72h后肺II型细胞开始合成表面活性物质病情逐渐缓解。

　　三心源性肺水肿（左心衰竭）

　　ARDS是具有肺泡毛细菌管膜损伤血管通艉性增加所致的非心源性肺水肿，因而必段与由于静水压增加等因素所引起的心源性肺水病，冠心病心肌病等引起的左心衰竭。它们都有心脏病史和相应的临床表现，如结合胸部X线和心电图检查诊断一般不难。心导管毛细血管楔压（Paw）在左心衰竭时上升（Paw>2.4kpa）,对诊断意义更大。

　　五严重肺炎

　　肺部严重感染包括细菌性肺炎病毒性肺炎，严重急性呼吸综征，粟粒性肺结核等可引起ARDS然而也有一些重度肺炎患者（如军团菌肺炎）具有呼吸困难，低氧血症等类似ARDS。其感染症状明显X线示肺内大片浸润性炎症阴影应用敏感菌药物可治愈。