急性呼吸窘迫综合征有哪些表现及如何诊断？

　　临川表现
　　除与有关相应的的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。随着病情进展，患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸气费力、紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可伴奇静脉扩张，胸膜反应或有少量积液。由于明显低氧血症引起过度通气，PaCO2降低，出现呼吸性碱中毒。呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。如上述病情继续恶化，呼吸窘迫和紫绀继续加重，胸片示肺部浸润阴曩大片融合，乃至发展成“白肺”。呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，产生混和性酸中毒。心脏停搏。部分患者出现多器官衰竭。
诊断
至今由于缺乏特异的检测指标，给早期诊断带来困难。凡有可能引起ARDS的各种基础疾病或诱因，一旦出现呼吸改变或血气异常，均应警惕有本征发生的可能。建立诊断综合临床、实验室及辅助检查，必要的动态随访观察，并排除类似表现的其他疾病。为疾病统计和科研需要，必须依据确定的诊断标准。历年来曾有各家提出的各种诊断标准，差别甚大。欧美学者在1992年分别在美国和欧洲的学术会议上商讨、1992年同提出、并在1994年各种杂志发表的关于ALI和ARDS定义和诊断标准，最近在我国被广泛介绍和推荐。
　　ARDS诊断标准　
　　除规定PaO/FiO≤26.7kPa(200mmHg)外，其余指标与ALI相同。　
　　1995年全国危重急救学学术会议（庐山）仿照上述标准提出我国ARDS分期诊断标准如下：　
　　1、有诱发ARDS的原发病因。　
　　2、先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的三项：　
　　⑴呼吸频率20～25次/分。　
　　⑵（FiO20.21）PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),＞7.8kPa(60mmHg)　
　　⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg)　
　　⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg)　
　　⑸胸片正常。　
　　3、早期ARDS的诊断应具备6项中3项。　
　　⑴呼吸频率＞28次/分。　
　　⑵(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)＞6.60kPa(50mmHg)　
　　⑶PaCO2＜4.65kPa(35mmHg)　
　　⑷PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)＞26.60kPa(＞200mmHg)　
　　⑸(FiO21.0)PA-aO2＞13.30kPa(＞100mmHg)＜26.60kPa(＜200mmHg)　
　　⑹胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。　
　　4、晚期ARDS的诊断应具备下述6项中3项：　
　　⑴呼吸窘迫，频率＞28次/分。　
　　⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg)　
　　⑶PaCO2＞5.98kPa(＞45mmHg)　　
　　⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg)　
　　⑸(FiO21.0)PA-aO2＞26.6kPa(＞200mmHg)　
　　⑹胸片示肺泡实变≥1/2肺野。