肺、胸膜阿米巴病

　　肺、胸膜阿米巴病

　　疾病简介

　　是溶组织阿米巴原虫感染所致的肺及胸膜化脓性炎症，肝原性病变多发生在右下肺，血源性则多为两肺多发病变。

　　症状

　　症状详细描述

　　常有腹泻或脓血便史，急性期有发热、乏力、盗汗、食欲不振等症状,可有咳嗽、喀痰、胸痛，部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰，如脓肿破入胸腔，则发生剧烈胸痛和呼吸困难甚至发生胸膜休克。

　　诊断

　　一.病史及症状：

　　常有腹泻或脓血便史，急性期有发热、乏力、盗汗、食欲不振等症状,可有咳嗽、喀痰、胸痛，部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰，如脓肿破入胸腔，则发生剧烈胸痛和呼吸困难甚至发生胸膜休克。

　　二.查体发现：

　　胸部病变一侧呼吸运动减弱，肋间隙可有压痛、叩痛，局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或有罗音，也可有胸腔积液体征。慢性病人可有贫血消瘦及杵状指(趾)。

　　三.辅助检查：

　　(一)白细胞计数及分类：急性期均增高，继发感染后更明显。慢性病人白细胞计数及分类可正常或减少，并可有红细胞减少及血沉增快。

　　(二)痰、胸液检查如发现阿米巴原虫或滋养体可确诊。

　　(三)血清学检查：间接血凝、间接荧光抗体、酶标记免疫吸附试验、对流免疫电泳等均有较高敏感性，试验结果阴性有助于排除本病。

　　(四)X线胸部检查：多呈大片密度增高阴影，周围可有云雾状浸润.形成脓肿后阴影中可出现液平并见不规则脓肿壁。胸膜阿米巴病则表现为胸腔积液、脓气胸或胸膜增厚、粘连等征象。

　　(五)超声波检查：有助于诊断和确定胸液的部位和液量。四.鉴别诊断：本病须于细菌性肺脓肿肺炎肺结核及其他类型脓胸相鉴别。

　　治疗

　　一.急性病人应卧床休息，发热者需补液，给予祛痰镇咳药物，必要时可用胰蛋白酶和生理盐水雾化吸入稀释痰液以利喀出，胸痛剧烈时可用止痛剂。

　　二.药物治疗：甲硝唑(灭滴灵)0.4～0.8g,3次/d服，5～10d为一疗程，必要时可重复使用。重症者应静脉给药;首次15mg/kg以后为 7.5mg/kg每6小时一次，溶解于5%葡萄糖250ml静脉滴入，疗程7～10d.也可选用安特酰胺(Entamidum)0.5g,3次/d服, 10d一疗程。甲硝磺酰咪唑2g,1次/d服，3d一疗程。

　　三.胸腔积液或脓胸：应穿刺抽液(脓)或必式引流排脓，也可用甲硝唑0.5g胸腔内注射局部治疗。

　　四.其他治疗：肺脓肿痰量多者应顺位引流排痰。合并细菌感染时须加用抗菌素。如有下列情况(1)内科治疗无效;(2)慢性纤维病变;(3)形成支气管胸膜瘘，可用手术治疗。