我们还有哪些抗生素可用

      病人严重感染，高烧不退，但是多种抗生素用上了却丝毫没有效果。那些曾被誉为“生命保护神”的药物，现在到底怎么了？很多曾在细菌面前英勇善战、骁勇无比的抗生素，今天还能不能承担起保护人类健康的重任？

　　最近，记者走访了设在安徽医科大学第一附属医院的安徽省细菌耐药性监测中心。中心负责人李家斌博士刚写完一份安徽省2004年细菌耐药性监测报告，准备上报省卫生厅。抽李博士的一点空隙，记者采访了他，听他介绍了药物世界的一些隐忧和期望。

　　细菌出现耐药性是必然的

　　“细菌出现耐药性是必然的，只是时间早晚的问题。”一见面李家斌就对记者这么说。和自然界其他生物的生存法则一样，“优胜劣汰”同样适用于细菌在自然界的生存和延续。在某种抗生素的强力打击下，绝大多数细菌很快死亡了，但是总有一些“抵抗力”强的细菌逃过去，生存下来。慢慢地，这些经过抵抗的细菌就有了抵御这种抗生素的能力，并形成基因突变，而且能把这种“抵抗基因”遗传到下一代，这就产生了细菌的“耐药性”。当然，如果抗生素没有被滥用，细菌很少接触抗生素，那么耐药性产生会晚一些。

　　据李家斌介绍，目前国外的资料表明，一种新抗生素一般的寿命是10年，如果我们精心呵护，或许可以延长其寿命；但是如果不加节制地使用，就会增加细菌基因突变几率，从而加速“死亡”。

　　面对细菌耐药性越来越严重的现实，2004年，安徽省建立了细菌耐药性监测中心，并在全省设立了覆盖各级医疗机构的41个监测点，打响了艰难的细菌耐药“阻击战”。

　　许多一线抗生素吃了白吃

　　在记者看到的安徽省2004年细菌耐药性监测报告中，汇集了当年安徽省13家医院从临床标本中分离出的所有菌株，以及对这些菌株进行的药物敏感试验结果。这13家医院包括省、市、县三级医院，分布在皖南、皖中、皖北等不同地域。

　　分离出的细菌中，共有革兰氏阴性菌251株，33种；革兰氏阳性菌95株，13种。各家医院分别对这些细菌采用14种和15种抗生素进行药物敏感试验，结果非常令人吃惊：哌拉西林、头孢噻肟纳、头孢曲松纳、头孢呋辛纳、环丙沙星、左氧氟沙星等十几种临床常用的抗生素的耐药率超过50％！换句话说，这些我们平日拿来治病救命的药物中，有半数以上已经成了“跛足杀手”，超过一半的细菌根本不再畏惧它，而对部分患者来说，这样的药吃了也白吃！

　　像大叶性肺炎，主要是由肺炎球菌引起，以前青霉素是治疗大叶性肺炎的特效药，治一个好一个。而如今肺炎球菌对青霉素的耐药率超过50％。还有那些三代头孢，过去都被列为“三线药”，别的药物治疗无效才能冲上去救命的，如今许多也成了“银样蜡头”。李博士说，由于青霉素使用时间长，耐青霉素的肺炎球菌的出现是一个世界性的现象。但是国外三代头孢的耐药率远比国内要低，这是我们滥用造成的。

　　临床敏感药物已经屈指可数

　　台湾曾经有报道说，在某医院的重症监护病房里，检出一种叫“鲍氏不动杆菌”的细菌，这种细菌对所有的抗生素都耐药，以致医生面对患者无药可用，只能眼巴巴地看着患者病情恶化而束手无策。

　　就在安徽省的这份监测报告中，耐药率低于10％的抗生素只剩下头孢哌酮纳－舒巴坦等寥寥几种。专家在报告中建议，出现革兰氏阴性菌感染应该首选舒普深等酶抑制剂复合药物，如果还是不能控制感染，则救命的只能是碳青霉烯类抗生素了。对于革兰氏阳性菌，效果稍好的有喹诺酮类药，现在的王牌还是万古霉素和去甲万古霉素，在这份报告里，这支“王牌军”对金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等的耐药率是零。但是李家斌告诫说，这些药物如果被滥用，也可能很快会出现耐药菌株，国外已经报道分离出耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，国内也有报道说其耐药率正在上升。

　　临床用药应该接受药师指导

　　“医生两招，用药动刀”，如果没有了有效的药物，医生将无计可施，寸步难行。为了降低抗生素耐药率，医生应该在临床用药过程中，听听药师的建议。同时，群众的用药理念也应该更加科学和理性。

　　李家斌说，医生首先要防止抗菌药的滥用。像感冒咳嗽，大多数医生，尤其是基层医生，往往给患者开抗生素，其实在呼吸道感染中，90％以上不是细菌感染，吃抗生素不仅费钱，而且无效。还有很多所谓的“预防性用药”也存在滥用的问题，预防性用药应该有指征，如烧伤、外科清创、肠道手术、肝硬化后大出血等情况下，应该使用抗生素防止出现感染，但是在大多数情况下，不一定要使用抗生素。外科医生应该在营造无菌环境、强化无菌操作上多花功夫，而不是一动刀都让患者吃抗生素。

　　还有，目前国内在患者应用抗生素前进行细菌培养、药敏试验开展得太少，很多用药都是盲目的，李家斌说这和相关的技术耗时太长有关。目前的药物敏感试验要4～5天才能出报告，病人的病情往往等不起；而如果采用PCR技术，虽然时间是快了，只要2～3小时，但是这种技术可能会出现假阳性，结果不可靠。

　　现在有很多群众生病后不去医院，而是自己到药店买点药吃。“抗菌药凭处方购买”的规定目前实施情况并不理想，买抗生素还是很容易。很多专家都建议，市民应该清理一下自己的“家庭小药箱”，抗生素比较好不要随便吃，否则很可能给自己带来重大隐患。

　　让耐药抗生素“休养生息”

　　李家斌建议，在全省范围内停用头孢曲松纳、头孢噻肟纳、头孢呋辛纳等药物，因为这些药物的耐药率太高了，继续使用不仅浪费资源，推动耐药率继续攀高，而且会耽误患者的病情，甚至贻误治疗时机，造成严重后果。

　　但是，停用也不是抛弃这些药物。李家斌说，可以采用“轮流用药”的方式，让这些已经“疲惫万分”的药物“休养生息”，过1～2年后，这些药物有可能起死回生。他举了几个例子如复达欣，前些年的耐药率超过50％，目前停药已经1年多了，耐药率降到30％以下。还有像复方新诺明，前些年用得很多，后来耐药率逐步上升被停用，如今的药敏试验表明，它已经成了治疗嗜麦芽窄食单孢菌感染的首选药物。

　　多家医院共用同样药助长耐药

　　李家斌建议说，医疗机构开展药品集中招标采购时应该听听药物专家的意见，因为几十家、几百家医院同时使用同一种药物，很可能会使“目标细菌”的耐药率迅速上升，这样，虽然价格降下来了，但是药物的效果却可能丢失了。他还建议省卫生行政部门将这份报告转发各级医疗机构，供医生用药时参考。据说他们还计划每季度都发布一份这样的报告，以促使临床更好地合理用药，让抗生素更有效地为群众的健康服务。