半数术前预防性抗生素使用不当

　　医学捌号楼2月23日美国医学会《外科论丛》杂志2月号发表的一篇研究报告指出，55.7%的手术病人没有正确地术前预防性应用抗生素。抗生素要在开刀前1个小时之内使用，以预防手术部位感染。

　　根据这篇论文提供的数据，手术部位感染（Surgical site infections）是导致病人受害、死亡并耗费医疗费用的主要因素。手术部位感染增加死亡率2到3倍，延长住院时间平均7天，增加医疗费用约3000美元。论文作者指出，在皮肤切开之前不久使用抗生素以预防手术部位感染，其有效性是在1960年代确认的，直到现在也一直不断地被证实。“术前预防性应用抗生素（Antimicrobial prophylaxis）以预防手术部位感染是一项普遍执行的外科常规。”

　　美国俄克拉玛医疗质量基金会的代尔·布莱切和他的同事进行了这项研究。研究对象是全美范围内的国民医疗保险（Medicare）病人，凡在2001年做过5种大手术中之一种的病人，调查他们术前预防性应用抗生素的基础资料。他们从全美所有的州和哥伦比亚特区以及波多黎各的2965家医院里，随机抽取了34133名病人，然后检查术前预防性抗生素使用是否符合三个标准。这三个标准都是临床指南中规定的：是否在开刀前1个小时之内使用抗生素；是否按最新临床指南选用安全有效的抗生素；是否在术后24小时停用抗生素，这时抗生素对病人而言已经无益了。

　　“55.7%的病人在开刀的60分钟之前就使用了预防性抗生素，”作者写道，“以前有研究已经指出时间对预防效果非常重要，最新临床指南也规定开刀前一个小时之内使用预防性抗生素。更加有趣的是，有9.6%的病人在开刀后4小时才开始使用预防性抗生素，现有的临床指南认为这样做基本无效。”

　　“大多数病人（92.6%）接受的预防性抗生素方案符合最新临床指南” 作者说。“但是，只有78.7%的病人使用规定的限定剂量，意味着有相当数量的抗生素使用是不必要的。”

　　“我们的研究结果提醒大家关注抗生素耐药性问题。我们的数据显示，万古霉素在术前预防中一直被过量使用，”作者说。“另外，有59.3%的病人在手术结束24小时之后还接受预防性抗生素。”论文还指出，有证据表明，使用新的广谱抗生素以及长期使用抗生素都会促进耐药菌的产生，并增加抗生素相关并发症的发生率。

　　“有很多机会可以改进大手术病人的术前预防性抗生素使用，”作者最后总结道。“为了提高术前预防性抗生素使用的效果，我们需要建立一个良好的机制，以保证在临床上遵行多年来的研究结论和临床指南。”

　　这项研究得到了美国卫生部国民医保和贫民医保中心的资助。