重视抗生素在外科临床上的合理应用

　　手术后抗生素用否差别小 高回扣促使抗生素滥用　　

　　【龙虎网讯】近日中华医学会神经外科学分会一主任委员提出一个引人注目的“揭底”——在常规手术后不使用抗生素和使用抗生素的感染率无差异，但是我国医院目前却普遍存在滥用现象。昨天，接受记者采访的南京医疗界人士指出，除了医生“自保”外，这也与抗生素在流通环节中的高利润有关系。</P>

　　抗生素滥用严重

　　资料显示，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%—25%，世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率为30%。而在我国，近5年内医院抗生素的使用率在67%—82%之间，抗生素类药物的费用更是占到全部药费的40%。据统计，目前我国使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。据不完全统计，滥用抗生素是我国最严重的药物滥用行为，无指征预防使用抗生素现象占其中的30%—45%。

　　记者在医院采访发现，滥用抗生素的现象在南京医院也非常普遍。常常患者只是某单种病菌的感染，只需对症下药的窄谱抗生素即可，而医生却为求保险，开出一堆广谱抗生素；有的用药方法不当，如联用药种类过多或不合理，频繁更换药物，剂量偏小或偏大，疗程过长或过短等；甚至个别医生在经济利益的驱动下，违背职业道德，给患者开许多根本不需要的高档抗生素。

　　理由一：医生为自保

　　对此，省中西医结合医院脑外科主任李洪福表示，目前就外科来说，照理一类手术（无菌）都不要用抗生素，但是看看现在无论哪家医院的一类手术病人———疝气、甲状腺切除、大部分脑外科手术等，术后无不用了大量的抗生素，而且术后用抗生素都在5—7天，这不但会增加病人的耐药性，同时还会增加病人的负担。而医生如此大量用抗生素的目的，最主要的是为了“自保”，预防术后感染。东南大学附属中大医院肝胆胰脾科主任刘胜利说：“我发现外科抗生素用得多后，也曾教育过医生，但是他们反问我，如果不用，万一伤口感染了怎么办？”

　　理由二：利益驱动

　　除了“自保”外，对于利润空间巨大的抗生素来说，多用药从中获得回扣也是一大原因。

　　一位业内人士向记者举例道，一种成本为10多元的抗生素依替米星，经过层层加价后，到患者手中时，一下子变成了60多元，而其中很大一部分利润被医院、医生瓜分了。这位业内人士告诉记者，作为我国惟一的拥有知识产权的药品，物价部门核定的成本为10多元，但是考虑到这一新药在研发过程中耗资巨大，同时也是为了鼓励国内药品生产企业多开发拥有知识产权的药品，物价部门为该药定出了60多元的零售价，给厂家留出了足够多的利润空间。然而，这并没有让厂家获益太多，厂家一开始定的较高的出厂价，使得该药在医院倍受冷落，迫于无奈的厂家最后把该药的出厂价降到了20多元，把大部分利润让给了流通环节，而这出厂价一降低，该药的销路也就打开了。该业内人士无奈地说，很明显，医生是否用某种药品，受利益影响很大。

　　据了解，作为一种拥有知识产权的药品，依替米星的成本要比仿制药高得多，因此，仿制药品的利润空间就更大，也就使得抗生素成了所有药品中利润最高的品种之一，它的利润通常是成本的20倍。

　　抗生素滥用恶果重重

　　去年，省人民医院对各科送检的12248份标本进行培养，从中培养分离出细菌共5338株。在进行病菌耐药敏感培养中，实验人员发现，细菌感染中耐药的菌株层出不穷，从单一耐药向耐多药发展，并且，对抗生素呈阳性率最高的正是常常需大量抗生素抢救生命的重症监护病房的标本，阳性率高达61％82％。此外，像老年科、呼吸科以及脑外科病房等送检的阳性率也都在50％60％之间。而阳性率越高，说明病人的耐药性越强。几种常用的抗生素：

　　1、青霉素类抗生素常见商品名：阿莫西林功效：广谱类抗生素。

　　2、大环内酯类抗生素常见商品名：罗红霉素功效：抑菌剂。

　　3、喹诺酮类抗生素常见商品名：诺氟沙星功效：对泌尿系统感染效果较为显著。

　　4、阿奇霉素类抗生素常见商品名：泰力特功效：广谱类抗生素。

　　5、盐酸小檗碱常见商品名：黄连素功效：微弱抑菌。

　　药师提醒：上述抗菌素中，1－4均为处方药，5为家庭可自备使用的非处方药。