老年人医院获得性肺炎不容忽

　　医院获得性肺炎是近年来最常见的医院感染性疾病。黑龙江省牡丹江医学院附属红旗医院孙伟医生等人对本院积累的67例院内肺炎感染老龄患者病例资料进行了分析。由于老年人医院获得性肺炎起病隐匿，临床表现不典型，因此应进一步提高本病诊治水平，降低老年人的病死率。

　　这些老龄人在60～92岁之间，基础疾病分别为COPD、肺心病、糖尿病、冠心病、神经系统疾病等，而一人具备两种以上基础疾病者19例。他们分别是在入院后3～48天出现呼吸道感染症状或原有呼吸道感染症状明显加重，缓慢起病和急骤起病的分别为62.69%和37.3%。分析诱发因素，其中有62例患者曾用多种抗菌药物治疗，38例反复使用激素，经呼吸道辅助呼吸3例，鼻导管吸氧59例，气雾剂及雾化吸入抗菌药物或激素8例，全部病例均有多次静脉穿刺输液史，多数老人卧床时间在2周以上。

　　经细菌学检查，有52例被确认为革兰阴性杆菌感染，13例为真菌感染，2例为革兰阳性菌感染。临床中，该院医生采取的主要措施首先是控制感染，早期一般经验性选择抗菌药物，待痰培养结果出来后，再更改敏感抗菌药物，同时给予基础病治疗和注意纠正酸碱失衡、电解质紊乱，并予抗休克、控制心衰及支持治疗等。结果表明，本组患者痊愈28例，显效24例，有效率77.6%；死亡12例，病死率17.9%。

　　就上述结果，孙伟医生指出：首先，部分老年人医院获得性肺炎患者并不具备典型呼吸道症状，而以非呼吸道症状为主要临床表现。本组病例有39人心悸、胸闷、气短，有9例纳差、恶心、呕吐，7例神志恍惚、表情淡漠及尿失禁。第二，由于免疫功能下降，可以不出现发热、白细胞增高表现。第三，并发症多，少数以并发症为首发表现，如休克、上消化道出血和意识障碍。第四，文献报道医院获得性肺炎革兰阴性杆菌肺炎约50%～80%，本组病例革兰阴性杆菌肺炎者77.6%。第五，基础疾病错综复杂，临床表现互相混淆，易于误诊和延误诊断。

　　鉴于老年人医院获得性肺炎患者疾病复杂，孙伟医生提醒说：在诊断过程中，要详细询问病史，全面查体，积极进行相关的辅助检查，及早做出正确诊断。同时，要重视并积极治疗基础疾病，加强口腔和呼吸道护理，病房空气及用具定时消毒和隔离，防止交叉感染，及时检测病原菌，正确使用抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂，警惕二重感染，重视综合治疗，加强支持疗法，以提高患者的自身免疫功能。