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CAP经验用药

http://zhuanti.qm120.com 2008-10-08 16:52:11

关键词:医院获得性肺炎,CAP经验用药

  长期使用1-2种固定抗生素,或小剂量长期应用某种抗生素,均可诱导耐药菌株产生。肺炎链,流感嗜是ACP中最常见的细菌,对青霉素、氨苄青霉素耐药率的上升,在治疗对策上,尤其是经验治疗应做相应调整。所谓经验治疗,即在没有获得明确抗原诊断前,依据CAP常见病原、依照病人状况,病情轻重,以及过去积累的治疗经验选择的抗生素治疗。对青壮年不合并慢性病者,CAP常见病原体肺炎链,流感嗜,肺炎支,肺炎衣等。过去多选择青霉素,但随着对青霉素耐药增多非典型病原增多,故近年可选用新一代大环内酯药,如阿奇霉素,及较敏感的头孢克罗,新喹喏酮类,及第一代头孢菌素即可。严密注意病情变化。注意疗效。近年来人们除症状、体征、白血球、胸片等变化判断疗效外,对C¯  反应蛋白(CRP)的评价也很高,它有助于区别细菌病毒感染,滴度升降也助病情判断。

  对老年人及有基础病,如糖尿病,肺气肿,心脏病等,除上述病原外可能有需氧G¯杆菌,卡他莫拉,金葡萄等。此时应更重视,一是病情可能较重,变化可能快;二是合并症(如心衰)可能出现。故要求抗菌素覆盖面更加广,感染征兆重时,应施行降价批梯治疗,用覆盖面广的杀菌药为主。

  CAP经验用药常选择。对上述常见病常用阿奇,头孢曲松;哌拉西林/舒巴坦等带酶抑制药,重症常用碳氢酶烯类。如果对青霉素或头孢菌素过敏可用喹喏酮,加氨基糖苷。细菌培养有阳性结果后,依菌种类、是否耐药,选择有的放矢地治疗。体征(尤其是体温),化验(尤其是血相)及胸片改变判断减停用药。目前治疗疗程主张短疗程,避免耐药,过去多主张用药14-21天,短疗程缩短为7天,用药过多易产生耐药菌。当然参照病情。

(本文来源:网络)