“慢阻肺”排痰四字诀

　　“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等，其共同特点是具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍，由此引起“痰、咳、喘”三大基本临床表现。许多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难平。因此，对于这些疾患的治疗必须强调积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持畅通，方能更好的改善症状，缓解病情。

　　如何做到积极排痰？不少学者建议在实践中应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。

　　湿即湿化呼吸道　首先患者要做到多饮水，保持每天有１５００－２０００毫升的液体摄入量，喝水不少于８杯。比较好的饮水法是每次少量约３０－５０毫升，每１０－２０分钟饮水１次，这样对呼吸道的湿化效果较好。其次是增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于６０％。可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水，用这些方法来增加空气中的水分。在临床治疗上要注意氧气的温化和湿化，即使氧气通过盛有６０－８０℃温水的湿化瓶后再吸入。对于痰液黏稠无法咳出的患者可采用超声雾化吸入，可在雾化罐内加入生理盐水３０－５０毫升，糜蛋白酶５毫克和相应抗生素，以促使痰液稀释，利于咳出。

　　翻即勤翻身　对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，每１－２小时翻身１次，若痰量过多，应每１０－２０分钟翻身１次，可起到引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是单纯为了翻身而翻身。

　　拍即拍背　对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咳痰相配合。要“拍”的有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击１分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。拍背需注意两问题：一是饭后１小时内不宜拍背，以免引起呕吐；二是拍背时患者庆侧卧位，去枕，以利于痰液引流。

　　咳即咳痰　是排痰调理的最终目的。在上述“湿”，“翻”，“拍”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者排痰。一般方法为先作深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出，必要时用吸痰器帮助排痰。