咳嗽为啥老是治不好

　　不停咳嗽哮喘作怪

　　病例　刘明咳嗽已经有两个多月了。每天清晨，不但要打上几个喷嚏，还会咳得喘不过气来。老师也反映说他上体育课时，活动量一大就会咳上好大一阵子。

　　开始，妈妈以为刘明是患了感冒，看他没有发热，就给他服了些感冒药，但咳嗽症状未见减轻。于是妈妈带着刘明去医院就诊，还拍了胸片，没发现什么异常，服用止咳药后,效果依然不明显。看着咳嗽不止的儿子，刘明妈妈非常着急，在朋友的介绍下，她带刘明走进了医院的哮喘专科门诊。

　　诊断　医生仔细询问了刘明的病情，知道他除了咳嗽之外，还经常有揉鼻子、揉眼睛、打喷嚏的情况，随即给他做了肺功能检查和过敏性检测。诊断结果是,刘明患了咳嗽变异型哮喘。

　　瑞金医院呼吸内科邓伟吾教授介绍说，咳嗽变异型哮喘是一种不典型的哮喘，易被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎，其发生与过敏性体质和环境中的过敏性刺激物有关。部分患者有过敏性病史，如特应性皮炎，或家族哮喘史，或在婴幼儿期有过某些呼吸道病毒的严重感染。

　　咳嗽变异性哮喘患者的顽固性咳嗽，多为刺激性干咳，一般无痰、不发热，常在夜间、清晨或运动后加剧。服用抗生素和止咳化痰药效果均不明显。

　　提醒　咳嗽变异性哮喘患者存在气道的慢性炎症反应。这种炎症不是由细菌引起的，而是变态反应性炎症或过敏性炎症使患者的气道具有高反应性，环境中的尘螨、花粉、烟气等致敏原都会引起气道收缩变狭窄，气流受限，诱发咳嗽。

　　因此，一旦咳嗽久治不愈，同时有以下情况者，应及早去医院做鉴别诊断。在婴幼儿期患过湿疹或家人有哮喘史；经常出现不伴发热的“感冒”症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒；咳嗽常因吸入冷空气或烟雾而加剧。有上述这些症状的患者，只有接受哮喘治疗，咳嗽症状才能得到控制。

　　睡觉咳嗽病因在胃

　　病例　张先生的咳嗽在晚上睡觉时特别厉害。为此，近几个月来，他不知服用了多少种“镇咳药”，但咳嗽症状就是不见好转。

　　日前，张先生和他的一位医生朋友说起自己咳嗽的症状时，不经意地提到，晚上睡觉时，剧烈的咳嗽把胃酸都咳出来了。朋友建议他去查查胃和食管。

　　诊断　经检查，张先生患有胃食管反流病，他的咳嗽就是胃食管反流引起的。

　　正常人食管下端有一圈增厚的环形肌肉，称为食道下段括约肌。它如同食管与胃之间的一扇大门，其收缩时，可阻挡胃液等胃内容物进入食管。有胃食管反流的人，因括约肌经常处于松弛状态，胃内容物和胃酸会逆向运动进入食管，并进一步向上到达咽部转而进入气管，刺激气管粘膜，引起咳嗽。且食道上端也有咳嗽受体，当胃液经过时，也会引起咳嗽。

　　提醒　咳嗽顽固不愈，同时经常有胃灼热、反酸、胸骨后疼痛等症状时，要警惕咳嗽是由胃食管反流所引起。

　　患者在服用胃动力药和止酸药后，咳嗽症状能明显改善。这是因为，胃动力药促进了胃的排空，反流减少了；止酸药能减少胃酸的产生，降低反流物的酸度，减轻对食管粘膜的刺激，咳嗽就少了。

　　长期咳嗽鼻窦发炎

　　病例　林女士向医生诉说自己的咳嗽史：3年前患了急性鼻窦炎，后来鼻窦炎是好了，但还是常常要咳嗽，特别是在季节变换的日子更是咳个不停，且会喉咙疼痛、声音嘶哑。服用止咳药、利咽药也不奏效。

　　医生建议林女士去做纤维支气管镜检查。

　　诊断　检查发现，林女士的咽喉部有不少痰液。原来，林女士的急性鼻窦炎转为慢性鼻窦炎了，慢性鼻窦炎的分泌物经后鼻道流入咽喉下部和气管，咳嗽因咽喉部和气管受到刺激而引起。医学上称为“鼻后滴流综合征”。

　　提醒　据统计，鼻后滴流综合征引起的咳嗽约占慢性咳嗽的40%。因此，久咳不愈者要注意是否同时伴有急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等疾病，是否经常有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、头痛、嗅觉减退、晕眩等症状；是否时常感觉有东西滴入喉咙，总是要清嗓子等现象。如有以上症状，应进行鼻腔、鼻窦检查，以明确诊断。一旦确诊，采用有针对性的药物治疗，炎症得到控制，分泌物减少，咳嗽就会好。