肝胆外科病人营养支持的基本原则及实施

　　营养支持的一些基本原则是带有普遍性的，各类病人都要遵循，肝功能不全病人也不例外。概括而方，营养支持的基本原则包括下列几个方面。

 　 1、应激、手术后早期（第1-3天）机体处于分解代谢亢进状态，负氮平衡不可能逆转。营养支持治疗应避开应激高蜂期，并很注意对肝脏功能的保护。

   　2、纠正“高营养”的错误观念，择期中等手术后静息能量消耗（REE）仅增加10%。提倡“低热量供给”，1500kacl/d能满足大多数病人的需要。

  　 3、首选肠内营养（EN）：EN符合生理，少有严重并发症，对肠并屏障功能有保护作用。办要病人还存在一定的肠道功能，就有实施EN的可能。

  　 4、应激时葡萄糖代谢率明显下降，为2-4mg/(kg·min)。营养支持时建议减少葡萄糖用量，脂肪热量占总热量的30%-50%。

  　 5、重视外源性胰岛素的补充，任何程序的高糖血症都会使感染性并发症的发生率升高。

  　6、肠外营养的实施：要主动建立好输入通道，注意选择合适的EN制剂，逐日增加营养液的浓度（从12%增加到24%）和输注速度（从50ml/h增另到100ml/h）输入总量也不要太大（一般不超过2000ml/d）。

  　 7、肠外营养的实施：提倡采用混合能源，糖脂比为1-2：1。要避免脂肪乳剂的单瓶输注。从生理角度，热、氮物质同时输入最为合理。应将糖、氨基酸和脂肪乳剂等制剂配制成“全营养混合液”（all-in-one)后缓慢输注。