不孕症的检查与诊断《五》

第5节　阴道细胞学检查 阴道上皮细胞主要受雌激素影响，分为表层、中层和底层。细胞由底层至中层，再到表层，其形态由圆形到多角型，细胞浆由浓稠变稀薄，细胞核由纤维状逐渐致密。孕激素在雌激素作用的基础上使中层细胞增多，但无雌激素不能发展为表层细胞。阴道细胞学检查可反映雌激素的分泌状态，从而反映卵巢的功能，预测排卵。（一）标本采集与制作 窥阴器扩张阴道后，用棉棒或木制刮板于穹隆部或中段侧壁取少量分泌物涂于玻片上，立即浸于和95%酒精1：1固定液中5分钟，然后用shorr 或Papanicolaon法染色，再在显微镜下观察。 表层细胞大而扁平，多角形，胞浆嗜碱性，核圆而小，核质浓缩。 中层细胞呈圆形或棱形，比表层细胞小，胞浆碱性，有时有小空泡，核稍大，呈小泡状。 底层细胞小、圆形、核大，占整个细胞的1/3-1/2。（二）常用指数 1.成熟指数（MI）　为三层阴道上皮细胞的百分比，表示为MI＝底层（A）：中层（B）：表层（C），一般计数400个细胞，计算其平均数。雌激素作用越强，比值右移。 2.致密核细胞指数（KI）　100个表层细胞中致密细胞的百分比，其值越高，雌激素作用越强。 3.嗜伊红细胞指数（EI）　100个表层细胞中嗜伊红细胞的百分率。 4.皱褶指数（FI）　主要为中层细胞，其边缘皱褶或扁平，常呈堆积状，主要反映孕激素水平。 5.堆集细胞指数（GI）　4个以上集合成群的细胞与分散细胞之比，其意义同FI。（三）反映卵巢功能的阴道细胞学标准 1.对卵巢功能低落者，以底层细胞计数 轻度低落lt;20% 中度低落21%-40% 高度低落gt;40% 2.对卵巢功能影响者，以表层细胞计数 轻度影响lt;20% 中度影响21%-60% 高度影响gt;60%