不孕症的检查与诊断《四》

第4节　宫颈粘液检查 宫颈粘液是由宫颈管内膜细胞产生的，其量、透明度、粘稠度、延展性、结晶形成及细胞数等，随卵巢的周期性变化而发生特征性变化。通过对患者宫颈粘液的检查，可以判断有无排卵，且对研究卵巢功能有一定价值。（一）宫颈粘液的采集 以窥器插入阴道、暴露宫颈，用干棉球擦干宫颈外口周围的分泌物，以干燥消毒的塑料或玻璃导管轻轻插入宫颈管内，以负压抽吸，吸净为止。操作时应避免出血。（二）检查项目及内容 1.外观　月经净后宫颈粘液量少、稠厚、混浊，越接近排卵期宫颈粘液分泌的量越多、质越稀薄，透明。排卵后又恢复原状。 2.量　宫颈粘液的量在体温升高前一天达峰值，约0.3ml以上，体温上升后1-2天迅速降低。 3.拉丝试验　将粘液涂于一干燥玻片上，用另一玻片的一角接触粘液，再向上轻轻牵拉，观察拉丝的最大长度。拉丝度自月经净后逐渐增加，在排卵期可长达10-20cm。 4.宫颈粘液结晶　将粘液涂于玻片上自然烘干，低倍镜下观察，由于粘液的高盐特性而呈现典型的羊齿状或叠瓦状结晶，且有较多的分支。不典型的为树枝状与较粗的羊齿状。一般结晶在体温升高前8天开始形成，越接近排卵期结晶越典型、越明显。雌激素促进结晶的形成，而孕激素和雄激素呈抑制作用。 5.细胞学　排卵期宫颈粘液内细胞数很少，每高倍视野约0-3个白细胞，如此时白细胞数较多，应怀疑宫颈管及其以上部位有炎症存在。 6.抗精子抗体　对部分免疫性不孕的患者，宫颈粘液内可检出抗精子抗体。 7.化学成分分析　宫颈粘液的PH值，蛋白、糖、粘蛋白、氯化物等含量也都呈周期性变化。（三）宫颈粘液评分及其意义 根据前述的几项检查指标进行综合评分，是一种简单、半定量的监测月经周期的方法，能客观、准确地反映宫颈粘液的质量，从而估计卵泡成熟的情况，预测排卵。宫颈粘液评分的标准见下表。 表中每项评分0-3发，总分最高为15分，lt;10分表明宫颈粘液分泌欠佳，lt;5分表明宫颈粘液分泌差。 用于监测排卵应从周期第10天开始，每日1次，连续5-10天。评分在排卵时达峰值，排卵后开始下降。评分最高的2天精子才能有效的穿入，为或人工受精的最佳时机。 宫颈粘液评分标准　　　　　　 0　　　　　　 1　　　　　　　　2　　　　　　　　 3粘液　　　　 无　　　　　 0.1ml　　　　 0.2ml　　　　　　 0.3ml拉丝度　　　　0　　　　　　1-4cm　　　　 5-8cm　　　　　　 gt;=9cm羊齿状结晶　　无　　　　 少许　　　　 线型　　　　　　 分支多，直而细细胞/HP　　 gt;=11个　　 6-10个　　　　 1-5个　　　　　　 偶见或无宫颈口　　　　关闭　　　　 稍开　　　　 探针易入　　　　 瞳孔状