脑诱发电位改变对多发性硬化3例误诊分析

1　病历介绍

　　例1，男性，40岁。6个月前以智力减退起病，病情持续加重无缓解。曾诊断脑动脉硬化“血管性痴呆”。因出现小脑、脑干、锥体路异常而入院。查视觉诱发电位(VEP)双眼各波分化不整，左眼各波峰潜伏期明显延长。P100潜伏期延长。脑干诱发电位(BAEP)左耳各波及右耳Ⅰ-Ⅲ波分化不清，右耳Ⅲ-Ⅴ波峰潜伏期延长。体感诱发电位(SEP)，双皮层各波潜伏期延长。头CT示脑室周围低密度。确诊MS，治疗10d左右，好转出院。
　　例2，女性，23岁。2年前以走路不稳、共济失调等小脑症状起病，曾诊断小脑性共济失调。入院前出现双眼视力及双耳听力下降。VEP双眼各波峰潜伏期明显延长，P100潜伏期延长且波形低平不规整。BAEP双耳Ⅰ-Ⅲ波波幅低，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波峰潜伏期延长。SEP双皮层各波潜伏期延长。头CT脑室周围淡片状低密度。确诊MS，治疗2周左右，显效出院。
　　例3，女性，41岁。3个月前双下肢麻木瘫痪，曾诊为脊髓蛛网膜炎，用皮质激素等药治愈。入院前9d突然四肢瘫，伴尿潴留，3d达高峰，四肢O级伴呼吸困难。入院诊断：急性脊髓炎，治疗好转但自觉视力减退，MRIC2～T1示低信号分布不均，T2MRI高信号分布不均。VEP双眼各波缺失呈水平电活动。SEPC6刺激双侧皮层波潜伏期延长，C5以下各节段刺激波形均缺失。确诊MS，治疗2月余，基本痊愈。

2　讨论

　　目前多发性硬化(MS)诊断标准是：多发性病灶，缓解与复发过程，除外其他疾病。本文3例初诊或复诊均非MS，延误确诊时间3个月～2年。分析其误诊原因：①初诊时3例均为单一症状，分别表现为智力减退。小脑共济失调、脊髓症状，即根据首发症状予以诊断。②病程呈持续性进展无缓解，例1达6个月，例2达2年，不符合MS缓解—复发过程。③急性起病，例3，3d内病情达高峰，易诊断为急性炎症。④以视力障碍和脊髓症状表现的例3，未作SEP前诊断为视神经脊髓炎。3例所作诱发电位检查，VEP、SEP全部异常，BAEP1例检查异常，为无临床症状的例1，双视神经例2、3皮层。说明诱发电位不但能检出与临床一致病灶，尚能发现无症状的隐匿的病理改变〔1〕，从而确定多病灶的存在，MS得以确诊。
　　MS病人由于神经髓鞘的脱失或硬化斑块的形成，使神经传导速度减慢出现各波潜伏期延长，而传导的离散出现波形改变。诱发电位时MS诊断阳性率各家报道不一，周清潮资料〔2〕分别为VEP83.3%，BAEP66.7%，SEP81.2%，可见诱发电位对MS诊断具有重要价值。本组3例所查的诱发电位全部有阳性改变可能与病程较长、病损明显有关。1例视神经脊髓炎经SEP检查发现皮层病灶确诊为MS，与潘映辅资料〔3〕相符。综上分析，我们体会少数MS病例可在相当长时间内表现为单一病灶，或持续进展无缓解—复发过程，或急性起病形式。为及时确诊不典型病例，笔者认为，在MS诊断标准“多发病灶”一条中不只包括临床表现，也应包括诱发电位表现异常的潜在临床病灶。

作者单位：何海珠　修淑岩哈尔滨市红十字中心医院　

参考文献

　　〔1〕毛俊雄.多发性硬化脑诱发电位观察.中华神经精神科杂志，1987，20：30
　　〔2〕周清潮.多发性硬化应用电生理检查的临床诊断价值.临床神经病学杂志，1995，8：(1)
　　〔3〕潘映辅.临床诱发电位学.北京：人民卫生出版社，1988.