月经不调诊疗常识

　　月经不调也称月经失调，是指月经的周期、经期或经量发生异常改变。大多数妇女28～30天行经一次，但提前或延后7天以内仍属正常，月经持续时间一般3～7天，一次月经出血量约为30～50毫升。月经不调包括月经先期、月经后期、月经先后无定期，以及月经过多、过少等。

　　[临床表现]

　　月经不调主要表现为月经周期、经色、经量、经质等不规律的变化，并可伴有头晕、腰酸、小腹隐痛或胀痛、心烦易怒、畏寒喜暖等。

　　1.月经先期：月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续3个月经周期以上。

　　(1)血热内扰：月经量多，色红质粘，夹有小血块，烦热口渴，尿黄便艰，舌质红，苔黄，脉滑数。

　　(2)气不摄血：月经质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，脉弱。

　　2.月经后期：月经周期超过35天，连续3个月经周期以上。

　　(1)血寒凝滞：月经量少，色暗有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。

　　(2)肝血亏虚：月经量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。

　　(3)肝气郁滞：月经量少，色暗红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、胀痛，舌苔薄白，脉弦。

　　3.月经先后无定期：月经周期或先或后，均超过7天以上，并连续3个月经周期以上。

　　(1)肝气郁滞：月经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，胸胁、及小腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，苔薄白或薄黄，脉弦。

　　(2)肾气不足：月经量少，色淡暗，质稀，神疲乏力，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细弱。

　　4.月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常。

　　(1)气不摄血：经来量多，色淡红，质清稀，或面色苍白，气短懒言，肢软无力，或小腹空坠，舌淡，脉细。

　　(2)血热内扰：经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块，常伴心烦口渴，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

　　(3)瘀滞胞宫：经来量多，或多时不净，色紫黑，有血块或伴小腹疼痛拒按，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。

　　5.月经过少：经期虽准，但月经量较正常明显减少，或经期不足2天，经量少。

　　(1)肝血亏虚：月经量少或点滴即净，色淡无块，或伴头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡红，脉细。

　　(2)肾阳亏虚：月经量少，色淡红或暗红，质稀，腰脊酸软，头晕耳鸣，或小腹冷，夜尿多，舌质淡，脉弱或沉迟。

　　(3)瘀滞胞宫：月经量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛，拒按，血块排出后胀痛减轻，舌质紫暗或有瘀点，脉细弦涩。

　　(4)痰湿阻滞：月经量少，色淡红，质粘稠，形体肥胖，胸闷呕恶，或白带多粘稠，苔白腻，脉滑。

　　[诊断依据]

　　1.月经先期

　　(1)月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续3个月经周期以上。

　　(2)月经周期提前半月，应与经间期出血、青春期、更年期月经先期相鉴别。

　　2.月经后期

　　(1)月经周期超过35天，连续3个月经周期以上。

　　(2)育龄妇女周期延后，应与妊娠、青春期、更年期月经后期相鉴别。

　　(3)妇科检查，B超或气腹造影，以排除子宫及卵巢器质性疾病。

　　3.月经先后无定期

　　(1)月经周期或前或后，均超过7天以上，并连续3个月经周期以上。

　　(2)月经周期紊乱应与青春期、更年期月经紊乱相区别。

　　(3)妇科检查及B超等排除器质性病变，测基础体温、阴道涂片、宫颈黏液结晶检查以了解卵巢功能情况。

　　4.月经过多

　　(1)月经周期基本正常，经量明显增多，在50毫升以上，或时间超过7天。

　　(2)妇科检查及B超检查，排除子宫肌瘤等器质性疾病。

　　(3)排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多。

　　5.月经过少

　　(1)月经周期基本正常，经量很少，不足30毫升，甚或点滴即净。

　　(2)本病应与早孕相鉴别。

　　(3)排除因结核病引起的月经过少。

　　[鉴别诊断]

　　1.经间期出血：在两次月经之间出血，持续2～3天，血量少于正常月经量，并有周期性，可伴有腰酸、少腹作胀作痛，作胀作痒，带下增多，质粘如蛋清。基础体温示低高温相交替时出血者，可作本病诊断依据。

　　2.崩漏：其特点是月经的期、量发生严重紊乱，月经不按周期而妄行，出血或量多如注;或淋漓不断，甚至屡月未有尽时。与月经先期、经期延长、月经先后无定期等，虽同属月经期、量异常的一类病证，但其临床表现各不相同。

　　3.绝经前后诸症：发病年龄一般在45～55周岁绝经前后，有月经紊乱，情志异常，面红潮热，烘热汗出，皮肤感觉异常等症。

　　[治疗]

　　一、推拿治疗

　　(一)基础手法

　　1.患者取仰卧位，医生站立于其旁，用双手拇指点揉天枢(双)，以有热胀感为宜。

　　2.医生用掌心按揉患者下腹部，重点施术于关元，时间2分钟。随后用双手拇指连续按压五枢、尾道区域，按压时由轻至重，反复施术，时间2分钟。点按中极，时间1分钟左右。

　　3.医生沿患者大腿内侧阴廉至血海做掌揉法，反复施术，时间2分钟。随后点按血海，时间1分钟。用双手拇指连续交替按压阴陵泉至三阴交，时间2分钟。

　　4.患者取俯卧位，医生沿患者背部(肝俞至腰骶部)两侧做掌揉法，反复施术，时间2分钟。点按肝俞、、肾俞，时间各约1分钟。

　　5.医生握拳，用指背部拨揉患者腰骶部，以局部有热感为宜。随后用双手拇指点按次髎，时间1分钟。

　　(二)对症处理

　　1.经期腹痛：按压劳宫、第5腰椎下痛经反应点。

　　2.月经先期：重点按压膈俞、血海、太冲。

　　3.月经后期：按压曲池、阳陵泉。

　　4.月经先后无定期：提拿小腹部，配合震颤，使小腹内有温热感。点按足底涌泉外1寸调经穴。

　　5.月经量多：同月经后期。

　　6.月经量少：同月经先期，加足三里。

　　7.白带增多：按压箕门、阴陵泉。

　　二、针灸

　　1.月经先期基本配方:关元、血海、三阴交。

　　2.月经后期基本配方：气穴、三阴交、中极。

　　3.月经先后无定期基本配方：中极、三阴交。肾虚者加关元、肾俞;肝郁者加太冲、期门、肝俞。实证用泻法，虚证用补法。

　　三、耳针

　　取肝、肾、子宫、卵巢，用王不留行籽贴压。

　　四、中药

　　(一)月经先期

　　1.气虚型：宜补气摄血调经，方用补中益气汤加味。

　　2.血热型：宜清热凉血调经，方用清经散加减。

　　(二)月经后期

　　1.血寒型：宜温经散寒，活血行滞，方用少腹逐瘀汤，或温经汤加减。

　　2.血虚型：宜补血益气调经，方用人参养营汤加减。

　　3.肝郁型：宜理气调经，方用乌药汤，或柴胡疏肝散加味。

　　(三)月经先后无定期

　　1.肾虚型：宜补肾调经，方用固阴煎加减。

　　2.肝郁型：宜舒肝解郁，养血调经，方用逍遥散。

　　月经量多或月经量少应对症治疗。

　　[预防与护理]

　　1.注意生活调养和经期卫生。

　　2.保持心情愉快，避免过度劳累或安逸。

　　[入院指征]

　　1.月经周期紊乱，量多或量少，影响正常生活和工作者。

　　2.月经不调伴有全身症状明显、体质虚弱者。

　　[疗效标准]

　　一、月经先期、月经后期、月经先后无定期

　　1.治愈：月经周期恢复正常能维持3个月以上。

　　2.好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上。

　　3.未愈：月经周期未见变化。

　　二、月经过多、月经过少

　　1.治愈：经量恢复正常，能维持3个月以上。

　　2.好转：经量明显减少或行经期正常(月经过多);经量明显增多或经量恢复正常(经量过少)，但不能维持3个月以上。

　　3.未愈：月经周期、经量无变化。

　　[出院标准]

　　月经周期、经量、经色恢复正常，全身伴随症状消失。

　　[临床评定指标]

　　治愈率>70% 好转率>20% 未愈率<10% 病死率0

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　　【参考文献：《按摩治疗月经不调》《月经不调调养与护理》】